PICCO
Одним из наиболее информативных методов углубленного мониторинга центральной гемодинамики является PICCO.
Pulse integral contour cardiac output — это технология углубленного мониторинга центральной гемодинамики на основе метода транспульмональной термодилюции и динамического анализа формы пульсовой кривой.
Транспульмональная термодилюция
Суть методики заключается в болюсном введении холодного кристаллоидного раствора известной температуры в центральную вену. В бедренной артерии позиционируется специальный катетер, снабженный термодатчиком, улавливающий снижение температуры крови, смешанной с болюсом, который прошел через малый круг кровообращения. Компьютер строит кривую изменения температуры крови во времени и на основании ее вычисляет сердечный выброс.
В дальнейшем, имея данные измерения в качестве эталона, компьютер проводит оценку сердечного выброса в режиме реального времени на основании динамики формы кривой артериального давления.
Таким образом, измерение сердечного выброса методом транспульмональной термодилюции обладает рядом преимуществ перед методикой препульмональной термодилюции:
-Непосредственное измерение выброса левого желудочка
-Измерение в реальном времени
-Меньшая инвазивность (не требует катетеризации легочной артерии)
-Точность результата не зависит от дыхания, т.е. вводить раствор можно независимо от фазы дыхательного цикла
Возможности технологии
Сердечный выброс — далеко не единственный измеряемый параметр. Также оцениваются следующие показатели, названия которых могут варьировать в зависимости от производителя и поколения аппарата:
— ITBV (Intrathoracic Blood Volume) — внутригрудной объем крови, характеризует преднагрузку левого желудочка
-EVLW (ExtraVascular Lung Water) — объем внесосудистой воды легких, оценивает накопление жидкости в интерстиции. Позволяет объективизировать степень отека легких
-PVPI (Pulmonal Vessel Permeability Index) — индекс проницаемости легочных сосудов. Позволяет дифференцировать кардиогенный и некардиогенный отек легких.
-SVV (Stroke Volume Variation) — вариабельность ударного объема, показатель, позволяющий оценить зависимость ударного объема от фазы дыхательного цикла. Служит косвенным показателем волемии.
-GEDV (Global End-Diastolic Volume) -глобальный конечно-диастолический объем. Представляет собой объем крови, находящийся во всех камерах сердца в конце диастолы. Является наглядным показателем преднагрузки.
Применение
Как компонент расширенного мониторинга применяется у пациентов в критическом состоянии с сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью (интенсивная терапия в кардиохирургии, больные с системной инфекцией, сепсисом, септическим шоком и т.д.)
Подскажите, почему монитор перестал рассчитывать показатели? До операции все было хорошо, все показывал. Взяли в операционную, вернули обратно в палату и PICCO не рассчитывает ничего. Все показатели на экране выводятся, но без цифр. Когда вводим холодный раствор, волна поднимается, но расчетов нет. Данные пациента не удалялись. На всякий случай мы их заново забили. Поменяли артерию, поменяли монитор. Результата нет. С чем это может быть связано?