ПЕРИОДИЗАЦИЯ КОМПРЕССИОННЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЗВОНОЧНИКА ПРИ ГРЫЖИ МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА.
1) острый период (стадия эксудативного воспаления) — продолжительность 5-7 суток; грыжевое выпячивание отекает — отек достигает максимума на 3-5 сутки, увеличивается в размерах, сдавливая содержимое эпидурального пространства, в том числе корешки, сосуды, их питающие, а также позвоночное венозное сплетение; иногда происходит разрыв грыжевого мешка и его содержимое изливается в эпидуральное пространство, приводя к развитию реактивного эпидурита или спускается вниз вдоль задней продольной связки; боли постепенно нарастают; любое движение вызывает невыносимые страдания; особенно тяжело больные переносят первую ночь; главный вопрос, который необходимо решить в данной ситуации – нуждается или нет больной в срочном оперативном вмешательстве; абсолютным показанием к операции являются: миелоишемия или спинальный инсульт; реактивный эпидурит; компрессия двух и более спинномозговых нервов; тазовые расстройства
2) подострый период (2-3 неделя) — эксудативная фаза воспаления сменяется продуктивной; вокруг грыжи постепенно формируются спайки, которые деформируют эпидуральное пространство, сдавливают корешки, иногда фиксируют их к окружающим связкам и оболочкам
3) ранний восстановительный период — 4-6 неделя
4) поздний восстановительный период (6 недель — полгода) — самый непредсказуемый период; пациент ощущает себя здоровым, но диск еще не зарубцевался; чтобы избежать неприятных последствий, при физических нагрузках рекомендуется ношение фиксирующего пояса.
ВАЖНО ЗНАТЬ, что наличие симптомов натяжения, корешковой симптоматики, локальной болезненности не обязательно указывает на то, что именно грыжа диска является причиной болевого синдрома. Диагностика грыжи диска как причины неврологического синдрома возможна лишь в том случае, когда клиническая картина соответствует уровню и степени выпячивания диска.
ЛЕЧЕНИЕ
Покой или щадящий двигательный режим, кроме противовоспалительных и обезболивающих, применяются спазмолитики, миорелаксанты, вазоактивные препараты для ликвидации отека, активации венозного и капиллярного кровотока — детралекс, трентал, мексидол, мидокалм, витамины В1, В6, В12.
Массаж усиливает артериальный приток, поэтому его назначают в фазе регресса заболевания и обязательно сочетают с мобилизацией, упражнениями по Уильямсу с целью небольших движений в ПДС (вены позвоночника не имеют клапанов, в норме микродвижения позвонков способствуют венозному оттоку), электрофорез с карипаином, что дополнительно активирует венозный отток, способствует нормализации регенерации и трофики в зоне поврежденных структур межпозвоночного диска, задней продольной связки, эпидуральной клетчатки, предупреждает развитие рубцово-спаечного процесса. Далее вертебральная гимнастика для избирательной тренировки мышц и окончательного восстановления.
