Педиатр Сергей Бутрий рассказал про импетиго (стрептодермию).
Тема, актуальная для летнего периода.
Врач-педиатр Сергей Александрович Бутрий, известный в качестве популяризатора доказательной медицины, опубликовал в своём канале:
Пост про стрептодермию (импетиго)
Лето — это жара, пора купаний, потертостей кожи мокрой одеждой, детских бассейнов с застоявшейся теплой водой, поездок в отпуск (скученность детей в отелях) и тд. Все эти факторы увеличивают риск кожных инфекций, особенно бактериальных. В последние недели у меня много обращений с импетиго, поэтому в очередной раз напомню родителям (и коллегам) об этой проблеме.
§ Что такое импетиго?
Импетиго — это бактериальная инфекция кожи. Когда она поражает только поверхностные слои кожи — это называется поверхностным импетиго. Оно также может поражать более глубокие слои кожи, тогда это называется эктимой (гнойной язвой). Импетиго может возникать на здоровой коже (тогда оно особенно заразно для других детей), а может возникать там, где кожа была повреждена порезом, ссадиной, потертостью, царапиной или укусом насекомого (это более частый и менее заразный вариант).
Импетиго чаще всего встречается у детей в возрасте от 2 до 5 лет. Оно легко передается от одного человека к другому, особенно между детьми (из-за особенностей строения кожи, тесного контакта и низких навыков гигиены). Оно может распространяться среди членов семьи, или в детских коллективах, особенно через сауны и бассейны малого объема. Дети могут увеличивать количество очагов поражения, расчесывая здоровые участки своего тела зараженными ногтями.
§ Что вызывает импетиго?
Импетиго вызывается бактериями, чаще всего двумя видов:
— Пиогенные стрептококки (прежде всего Бета-гемолитическим стрептококком группы А, БГСА), отсюда старое название болезни — стрептодермия
— Золотистым стафилококком (прежде всего Methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA), отсюда другое старое название болезни — стафилодермия.
§ Кто подвержен более высокому риску импетиго?
Импетиго чаще встречается у детей, но и у взрослых может быть эта инфекция.
Ребенок более склонен к импетиго, если он(а):
— Имеет тесный контакт с другими людьми, больными импетиго
— Не поддерживает чистоту кожи (плохая гигиена)
— Длительно находится в теплом, влажном климате, часто и подолгу купается в общественных бассейнах, с небольшой емкостью воды и большим количеством других детей
— Имеет другие кожные заболевания, такие как чесотка или экзема, либо мелкие травмы кожи.
§ Каковы симптомы импетиго?
Они отличаются у разных детей, и при разном типе возбудителей.
Существуют три основные формы болезни: простое импетиго (мокнущие элементы разных размеров, с золотистыми “медовыми” корочками по краям или поверх поражений), буллезное импетиго (крупные дряблые пузыри с мутным содержимым), эктима (глубокие рубцующиеся язвы).
Элементы поражения кожи могут возникать на любой части тела, но чаще всего они появляются на лице, руках и ногах.
Импетиго нередко путают с другими поражениями кожи, если эти поражения осложнились вторичной бактериальной инфекцией.
Простое импетиго легче всего спутать с: атопическим дерматитом, контактным дерматитом, раздражительным дерматитом, грибковыми поражениями кожи, чесоткой, ветряной оспой и др.
Буллезное импетиго проще всего спутать с: фитофотодерматитом (ожогом Борщевиком), буллезной мультиформной эритемой, фиксированной лекарственной сыпью, буллезным пемфигоидом, герпетиформным дерматитом (при целиакии), линейным IgA буллезным дерматитом, синдромом Стивенса-Джонсона, буллезной формой системной красной волчанки и тд.
Эктиму(ы) легче всего спутать с: инфицированными укусами насекомых, дискоидной красной волчанкой, твердым шанкром (форма сифилиса), лейшманиозом, сибирской язвой и тд. Но всегда следует помнить правило “редкое — редко”, и предполагать наиболее вероятное (импетиго), особенно в жару, в типичном возрасте и при типичной локализации сыпи.
§ Как диагностируется импетиго?
Врач спросит о симптомах и истории болезни вашего ребенка, проведет физикальный осмотр ребенка (ему также очень помогут ваши фотографии сыпи, сделанные в предыдущие дни). Образец гноя из язв может быть отправлен в лабораторию. Это называется посев содержимого на флору, и делается для того, чтобы определить, какой тип бактерий вызвал инфекцию, и какой антибиотик подойдет лучше всего.
§ Как лечить импетиго у ребенка?
В легких случаях (при небуллезной и неэктимной форме, при малой площади поражений, при хорошем общем самочувствии ребенка, отсутствии лихорадки и тд) — можно попробовать начать лечение только с местных препаратов. Оптимально для этого подходит мазь с мупироцином (Бактробан, Бондерм, Супироцин и тд) или с фузидиевой кислотой (Фуцидин), наносится 4 раза в день 10-14 дней.
Полезно также дважды в день принимать теплый душ с антибактериальным мылом (с триклозаном: Сейфгард, Деттол и тд), и мягкой губкой. А вот мытье в ванной (стоячая вода, распаривание кожи), и грубые мочалки — могут способствовать распространению элементов сыпи на ранее не пораженную кожу, и не рекомендуются.
Если лечение начато с местных препаратов, но нет эффекта в течение 2-3 дней (продолжают расширяться уже возникшие поражения кожи и появляться новые поражения на ранее здоровой коже) — пора начинать системные антибиотики.
В тяжелых случаях (при большом объеме поражений, при поражении лица или волосистой части головы, при наличии булл или эктим, при нарушенном общем состоянии ребенка, лихорадке, при наличии более одного заболевшего в семье или детском коллективе) сразу стартуют с пероральных антибиотиков. Оптимально использование амоксициллина с клавулоновой кислотой или цефалоспоринов, но и другие антибиотики могут назначаться, как вторая линия терапии. Курс лечения 10-14 дней.
Если лечение проводится системным антибиотиком, но 2-3 дня нет четкой положительной динамики — следует подумать о замене антибиотика и/или пересмотре диагноза.
Мокнущие участки кожи следует закрывать чистыми дышащими повязками, и менять их 2 раза в день.
§ Каковы возможные осложнения импетиго у ребенка?
В основном такие:
— Обострение или распространение инфекции на опасную площадь, с выраженными системными проявлениями, вплоть до сепсиса (очень редко)
— Рубцевание кожи с последующим косметическим дефектом, которое чаще встречается при эктиме.
Импетиго, вызванное БГСА, может также вызвать:
— Поражение почек (постстрептококковый гломерулонефрит)
— Ревматическую лихорадку (как после ангины или скарлатины, но гораздо реже чем после них).
§ Что можно сделать, чтобы предотвратить возникновение импетиго у ребенка?
Если другой член семьи болеет импетиго — разобщайте его со здоровыми детьми на несколько суток (пока не получите четкую положительную динамику на местный или системный антибиотик). Не пускайте заболевшего ребенка в детский сад или школу в течение 24 часов с момента начала лечения антибиотиками. Закройте все сочащиеся язвы чистыми сухими повязками.
Убедитесь, что ваш ребенок и все остальные в вашем доме хорошо моют руки. Это означает использование мыла и воды и тщательное отмывание. Мойте руки сами, каждый раз до и после обработки сыпи ребенка, и другого тактильного контакта с ребенком.
Не пользуйтесь чужими личными предметами, такими как полотенца или мочалки. Пусть каждый в доме использует свои полотенца для вытирания рук и после купания. Коротко стригите ногти ребенка 1-2 раза в неделю. Это поможет предотвратить расчесывание и распространение инфекции.
Ссылки на источники: здесь — https://vk.com/@doc_med-ssylki-k-postu-pro-impetigo
Ранее было опубликовано: про укусы насекомых
https://vk.com/wall-136637198_218345
Источник: канал доктора Бутрия в дуровском мессенджере
https://vk.com/topic-136637198_53526542
Интересная рекомендация про мытьё с мылом🤔. У ребенка была простая форма, локализация на подбородке, на глазах и на кистях руках. Категорически врач запретил мочить эти места и мыться в целом, объяснив это ещё бо́льшим распространением болячки.
Лечение состояло из мази с гентамицином и фукорцина. В глаза капли с антибиотиками, т.к. поражение было прямо по ресничному краю. Улучшение наступило быстро, но в итоге все очаги проходили почти месяц
А чё тетрациклиновая мазь уже не в моде у доказательных врачей? Или мирамистиновая?
Очень полезная статья. Несколько лет назад у ребёнка появилась такая болячка, в нашем городе кучу врачей обошли, даже при условии, что пара из них диагноз верный выставила, были назначены не вышеуказанные наружные антибиотики, а другие. Соответственно, они не помогали. Конец мучениям положил дерматолог из Питера, по фото и анамнезу. Два дня Фуцидина и всё стало проходить.
Полезная статья! Был случай. Болел ребенок, вначале спутала симптомы со стоматитом и мазала совсем не тем, чем надо, ещё и в ванной купала… 🙈К врачу не было возможности обратиться. Хорошо, в интернете вовремя попалась нужная статья (когда сыпь перешла на ноги уже). Фуцидин снял всё почти сразу. Но заразился взрослый член семьи (проявление на глазу, на ногах и заболели почки). Так вот терапевт в платной клинике на приеме гуглил эту болезнь, предварительно пытаясь отправить к офтальмологу 😳
Бактериофаги помогут ?
В школе еще такая болячка была , на полподбородка , лечили болтушками разными в квд, но вот как называется не помню. Долго проходила недели 2
Страшная и заразная болезнь. У моего ребенка разошлась по всему телу из-за народных методов лечения бабушкой без моего ведома (была в отъезде). В итоге 2.5 недели разгребали последствия у ребёнка после посещения детской игровой 😭 жили в маленьком городке, детский врач назвала диагноз «стрептодермия», назначила Левомеколь, она не помогала. Потом нас отправили к хирургу для взрослых (почему-то), тот назначил пимафукорт. Тоже не помогало. Язвы разбегались по всему телу, заметно расширялись в течение нескольких часов под этой мазью ещё больше. Пока я ждала приема у дерматолога в большом городе, начала самовольно сыпать порошок Банеоцин на эти мокрые раны и стрептоцитовый порошок (ну, это, наверное, вообще зашквар с моей стороны, но я была в отчаянии) — это начало немного останавливать разрастание ран. По два раза в день. Старшее поколение постоянно рекомендовало замазать чем-то, закрыть пластырем. Но я закрывала марлевыми квадратиками, приклеив только по краям. Дерматолог в Уральском НИИ дерматовенерологии назначила Фукорцин. С этого дня всё пошло на резкое сокращение🙏🏻 Безумно благодарна доктору!