Педиатр Сергей Бутрий: «Не сдавайте клеща в лабораторию». Почему лечение становится опаснее, чем сама…

Педиатр Сергей Бутрий: «Не сдавайте клеща в лабораторию». Почему лечение становится опаснее, чем сама инфекция. Что делать, если вас укусил клещ.

Известный популяризатор доказательной медицины, врач-педиатр Сергей Бутрий каждый год не забывает напоминать о необходимости вакцинации от клещевого энцефалита и повторно публикует актуальные материалы на тему клещей. Читайте его интервью.
Фото: кольцевидная эритема.

Ни в коем случае не вынимать клеща самим, ввести иммуноглобулин и сдать клеща на анализ — эти рекомендации знакомы каждому. Насколько они эффективны? Отвечает врач-педиатр Сергей Бутрий.

— Надо ли нести клеща в лабораторию?

— Нигде в мире, кроме России, не обследуют самих клещей. Мы это в шутку называем диспансеризацией клеща. Во-первых, потому что, если клещ заразен, это не означает, что он успел эту заразу передать. Во-вторых, если анализ не показал заражение, это не означает, что клещ не заразен — анализы часто бывают ложноотрицательными. В-третьих, те клещи, которых пытаются живыми доставить в лабораторию, помещая в баночку или спичечный коробок… убегают, оказываются в сумке и даже кусают повторно. Звучит нелепо, но я знаю несколько подобных случаев.

Тем не менее, по российским эпидемиологическим нормативам до сих пор требуется снятого с человека клеща принести на исследование.

Для этого при санэпидемстанциях (теперь они называются центрами гигиены и эпидемиологии) существуют лаборатории, куда по инструкции врач обязан вас направить.

Кстати, по клещам, принесенным в лабораторию, составляются карты эпидситуации, на которых указаны регионы наибольшего риска. Это максимально не репрезентативно, потому что в Москве и Московской области клещей приносят очень много, а во Владимирской области уже гораздо меньше. И получается, что все клещи собрались вокруг Москвы. А на самом деле, чем дальше район от центра, тем меньше люди беспокоятся, да и лабораторий поблизости нет. Если бы я был ученым, который хочет понять уровень распространения клещей в ЦФО, я бы взял отдаленные районы, обучил врачей и дал бы им пробники. И именно на этих районах сделал акцент, чтобы минимизировать ошибку выборки.

Однако я врач, а не ученый, мне важен клинический эффект. Что изменится в моей тактике, в зависимости от результата анализа? Если ничего, то не надо его проводить.

— Но ведь клещи передают инфекции, и ее нужно как можно скорее зафиксировать.

— Они передают иксодовый клещевой боррелиоз (западное название — болезнь Лайма), клещевой энцефалит, бабезиоз и эрлихиоз. Есть еще некоторые инфекции, но они встречаются так редко, что ими можно пренебречь.

От каких из них есть профилактика? Например, в Северной Америке от болезни Лайма назначают однократный прием доксициклина, но там немного другие клещи. Непонятно, можно ли эти правила распространить на наш континент. Во всяком случае, в европейских рекомендациях антибиотикопрофилактики нет, поэтому доксициклин принимается не разово, а курсом, когда диагностирована болезнь.

Что касается клещевого энцефалита, то от него экстренной постконтактной профилактики нет нигде в мире. Можно только заранее привиться.

В России и некоторых других странах (как правило, бывшего соцлагеря) существует так называемая экстренная пассивная иммунизация: прививаем донора, берем у него плазму и вводим ее в качестве противоклещевого иммуноглобулина. На сайте ВОЗ специально оговорено, что этот метод изучен и признан негодным.
Во-первых, одна ампула стоит примерно 1000 рублей на 10 кг веса. То есть взрослому это влетит в копеечку, при нулевой эффективности. Второй минус — это биопрепарат, на него могут быть аллергические реакции, включая тяжелую анафилаксию. В-третьих, иммуноглобулин должен храниться при низкой температуре, но люди нередко берут с собой ампулу в турпоход, где она нагревается. Если ввести себе этот испорченный препарат, то где-нибудь в горах, вдали от цивилизации, можно получить анафилаксию. Вместо относительно небольшой проблемы имеем смертельную.

Кроме того, в России, если клещ заражен энцефалитом, людям говорят: «Что же вы не ввели иммуноглобулин, неужели так сложно было?» Семья начинает тревожиться, сходить с ума, почему препарат не достать. В травмпунктах его мало, и люди чуть ли не дерутся за него.

— Как понять, что ты заболел?

— Нашел на себе клеща — запиши в блокноте число и наблюдай за собой. Если это боррелиоз, то с 5-го по 14-й день вокруг места укуса появится кольцо красной сыпи, которая будет расходиться, как круги по воде, еще 2–3 недели. За сутки пятно вырастает на 2–3 мм — для наглядности можно прямо на коже обводить его ручкой — и в итоге достигнет нескольких десятков сантиметров в диаметре. По-английски это еще называется «бычий глаз»: центральное пятно, окруженное кольцом чистой кожи, которое в свою очередь окружено расширяющейся красной сыпью, напоминает радужку со зрачком в центре.

В русской медицинской литературе говорится о кольцевидной, или мигрирующей, эритеме. Если мы ее наблюдаем, то можно с уверенностью назначать курс антибиотиков.

Что касается клещевого энцефалита, то при нем отмечаются затяжные гриппоподобные симптомы и сильная головная боль. При бабезиозе и эрлихиозе отмечается общее недомогание и увеличение лимфатических узлов.

Таким образом, все рекомендации сведутся к тому, что, если у вас необъяснимо поднимется температура без кашля и насморка, или появится странная сыпь, или увеличатся лимфатические узлы, приходите — и врач назначит курс антибиотиков.

Когда вообще нет профилактики, зачем мне знать, что этот клещ заразный? Тем более, что основная масса укусов приходится на майские праздники, когда все закрыто. Люди в панике мечутся в поисках лаборатории и вкалывают ненужные и опасные препараты.

— Среди заболеваний, переносимых клещами, энцефалит считается самым страшным. Его действительно стоит бояться?

— Вне зависимости от наших опасений, после укуса нет способа предотвратить болезнь, поэтому так важно прививаться заранее.

Есть плановая схема вакцинации, когда мы первую дозу делаем осенью, вторую весной, и на этот год человек считается защищенным. Третью дозу мы даем следующей весной — и тогда защита длится три года. А дальше раз в три года по одной дозе. Это оптимальный вариант. Но большинство людей приходят в середине лета и говорят: «У нас на осень наметился тур на Алтай, три недели в палатках, привейте нас». Тогда есть экстренная схема: две дозы с интервалом 14 дней, и через две недели от второй дозы человек считается защищенным.

И даже если вы узнали о поездке за две недели, то все равно лучше начать поздно, чем никогда. Прыгать со второго этажа безопаснее, чем с четвертого. Пусть выработается хоть небольшое количество антител. Правда, я знал одного доктора, который был уверен, что прививка от клещей работает как репеллент. Если ты вакцинирован, то они на тебя просто не садятся. Это, конечно, смешно.

Эффективность прививки от клещевого энцефалита составляет 89%, то есть риск все равно есть. Но ведь подушки и ремни безопасности не гарантируют, что человек не погибнет в аварии. Тем не менее, все пристегиваются.

Так или иначе, «я боюсь энцефалита, но прививок я тоже боюсь, поэтому авось пронесет, а если нет, вколем иммуноглобулин» — скверная тактика.

Чем лучше всего удалять клеща

— Если клещ прицепился, успел насосаться и отвалился сам, — это опасней, чем если он только успел присосаться и мы его сняли?

— Маловероятно, что клещ насосется, отвалится сам. Он будет уже размером с ноготь, при нормальном уровне гигиенических навыков вы не сможете его не заметить. Он легко прощупывается и вынимается пальцами.

Но одна из главных рекомендаций: удалять чем раньше — тем лучше. Если до травмпункта можно добраться только завтра, то удалите сегодня.

Идеальный метод — пинцет или нитка. Главное — не передавить клещу ниткой брюшко, потому что он начинает стрессовать и во время «паники» впрыскивает свое содержимое под кожу. Это может заметно увеличивать риск инфицирования. По этой же причине не стоит заливать клеща маслом, чтобы перекрыть ему доступ воздуха.

Клещ ведь передает не только собственно клещевые инфекции, но и неспецифическую флору — стрептококки, стафилококки. Может начаться рожистое воспаление, как после любой другой кожной травмы — например, после укола шипом розы.

— Можно ли вынимать клеща с помощью специального клещедера?

— Они достаточно бестолковые, хотя, может быть, у меня тоже ошибка выборки. Те, у кого получилось удалить клещедером, не идут к врачу. Но мне приходилось многократно удалять измочаленных клещей, которых драли-драли, раздавили, одна пустая шкурка висит, которую уже вообще никак не подцепишь.

Кроме того, как человек, имеющий опыт в туризме, я могу вам сказать: эту штуку надо не забыть взять с собой, а потом еще вспомнить, где она лежит в рюкзаке. И в походе, и в быту лучше использовать менее экзотические вещи — зубную нить или пинцет. Есть еще ручка-лассо, она похожа на обыкновенную шариковую, но у нее на конце петля из плотной нити. Накидываешь на клеща, максимально затягиваешь под ротовым аппаратом и дергаешь. Эта штука хороша, когда ты работаешь в пионерском лагере, где много детей. А если ты ее покупаешь только для себя, то в нужный момент ее тоже, скорее всего, не окажется под рукой.

— Лично мне удавалось клещедером вынуть совсем микроскопического клеща, которого пинцетом не зацепишь.

— Такой клещ-детеныш называется «нимфа», я в этом сезоне уже удалял одну. Но обычно она охотится не на людей, а на мелких животных.

«После вынимания сжечь»

— Если после укуса человек переболел боррелиозом, то ему не о чем беспокоиться, у него иммунитет?

— Боррелиоз не относится к заболеваниям, оставляющим пожизненный иммунитет. Это не корь и не краснуха. Даже ветрянкой через 20 лет можно заболеть повторно. Однако, как правило, у тех, кто переболел боррелиозом, вырабатываются антитела, которые защищают от повторного заражения.

Он может протекать почти бессимптомно, но вызвать осложнения, которые будут беспокоить годами. Это и артриты, и поражение мозга, и ряд других заболеваний.

Есть отдельное псевдонаучное течение, так называемая «секта хронического боррелиоза». Они связывают психосоматические симптомы с хроническим боррелиозом. Это опасное заблуждение. Хронического боррелиоза не существует.

— Давайте суммируем — что делать и чего не делать, если укусил клещ?

— Тут необходим дисклеймер. Если вы готовы пренебречь устаревшими российскими санпинами, то:
1) удалите клеща как можно быстрее;
2) используйте пинцет или нить, подцепив клеща под хоботок;
3) уничтожьте вынутого клеща — лучше всего сожгите;
4) наблюдайте за симптомами: если заметили эритему, головные боли непонятного происхождения, температуру без кашля и насморка или разбухание лимфатических узлов, то обратитесь к врачу.

Чего избегать:
1) Не сдавливайте брюшко клеща.
2) Не пользуйтесь маслом.
3) Не несите клеща в лабораторию.

Источник: сайт благотворительного фонда «Правмир».

Ранее было опубликовано:

Что делать, если вы обнаружили клеща.
Нет смысла сдавать клеща на анализ. Введение иммуноглобулина после укуса клеща — также не оправдано.
Гомеопатия — ни к чему.
Объяснил врач-инфекционист Валентин Ковалёв, ведущий приём в клинике доказательной медицины «Огни Олимпа» («Олимп клиники Огни»).
vk.com/wall-136637198_214160

ПРИВИВКА «ОТ КЛЕЩА» — НИКОГДА НЕ ПОЗДНО!
Пост об этом опубликовала Антонина Обласова — руководитель направления иммунопрофилактики в клинике доказательной медицины «Клиника Фомина».
Речь идёт о вакцинации против клещевого энцефалита, которую в народе называют «прививкой от клеща».
vk.com/wall-136637198_215745