Пара слов о боли
Боль — это физиологический феномен, информирующий нас о вредных воздействиях, повреждающих или представляющих потенциальную опасность для организма.
В организме человека в динамическом равновесии находятся две противоборствующие системы — ноцицептивная и антиноцицептивная.
Ноцицептивная система:
Состоит из 3-х функциональных единиц:
— Ноцицепторы
— Проводящие пути
— Зоны восприятия
Ноцицепторы:
— Aδ-ноцицепторы — при возбуждении формируются импульсы, приводящие к восприятию первичной (быстрой, четко локализованной) боли; передают возбуждение на миелинизированные нервные волокна.
— С-ноцицепторы — при возбуждении формируют импульсы вторичной (медленной, плохо локализованной) боли; передают возбуждение на немиелинизированные волокна.
Помимо специфических рецепторов (ноцицепторов), болевые импульсы могут генерироваться другими типами рецепторов: тепловыми, холодовыми, тактильными и др. Чрезмерное раздражение их сверхпороговыми стимулами также приводит к болевым ощущениям.
Проводящие пути:
Структурно и функционально делятся на 2 системы.
Лемнисковая система:
— Спиноцервикальный тракт
— Неоспиноталамический тракт
Лемнисковая система отвечает за трансдукцию болевых импульсов в чувствительную кору больших полушарий.
Экстралемнисковая система:
— Спиноталамический тракт
— Спиноретикулярный тракт
— Спиномезэнцефалический тракт
Экстралемнисковая система ответственна за проведение болевых импульсов к гипоталамусу и гипофизу, лимбической системе, коре лобных долей.
Зоны восприятия и их функции:
— Чувствительная кора больших полушарий: формирование болевого ощущения, его локализация.
— Гипоталамус и гипофиз: формирование гуморальных и вегетативных эффекторов боли
— Лимбическая система: придание эмоциональной окраски боли
— Кора лобных долей: формирование личного опыта, мотивации избавления от боли
Антиноцицептивная система (АНЦС):
Существует как противовес ноцицептивной, уравновешивая ее влияния в ЦНС, препятствуя гипералгезии.
Обладает четкой иерархической структурой:
— АНЦ-структуры спинного, среднего и продолговатого мозга
— АНЦ-структуры гипоталамуса
— АНЦ-структуры второй соматосенсорной зоны коры (высшая ступень)
АНЦ-структуры спинного, среднего и продолговатого мозга осуществляют пресинаптическое торможение нейронов ноцицептивной системы на уровне спинного мозга.
АНЦ-структуры гипоталамуса тормозят нейроны ноцицептивной системы на уровне таламуса и спинного мозга и потенцируют активность нижележащих структур АНЦС.
АНЦ-структуры второй соматосенсорной зоны коры являются высшим уровнем в структуре АНЦС, их активность приводит к торможению эффекторов боли с коре больших полушарий.
Литература:
— Руководство по анестезиологии и реаниматологии. Полушин Ю.С. СПб, 2004
— Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С. Михаил, Майкл Дж. Марри «Клиническая анестезиология»
