О проблемах отечественной детской психиатрии, из-за которых у него возникают депрессивные мысли — пишет…

О проблемах отечественной детской психиатрии, из-за которых у него возникают депрессивные мысли — пишет врач-психиатр Юрий Сиволап.

Юрий Павлович Сиволап известен как приверженец доказательной медицины. Не так давно участвовал в просветительском шоу «Учёные против мифов».
Доктор Сиволап поделился с читателями — написав о том, что может усиливать его депрессивные мысли.

«Да много чего. Например, схема приема лекарственных препаратов для ребенка десяти лет с нарушениями поведения: главным образом раздражительностью и вспышками гнева. К слову, ребенок способный, хорошо учится, учителя его хвалят, но у него серьезные проблемы с коммуникацией: он сторонится окружающих, ни с кем не сближается и держится особняком.

Мальчика по просьбе родителей госпитализировали в клинику одного из наиболее авторитетных психиатрических институтов страны. Ребенок провел там три недели и потребовал выписки.

Родителям сказали, что у ребенка вялотекущая шизофрения, которая в МКБ-10 обозначена кодом F21.

В действительности этим кодом обозначается шизотипическое расстройство, а диагноз вялотекущей шизофрении отсутствует в современных классификациях.
Десятилетнему пациенту рекомендована следующая поддерживающая терапия в домашних условиях.
1. Галоперидол
2. Хлорпротиксен
3. Оланзапин
4. Окскарбазепин
5. Бипериден

Я плохо знаю детскую психиатрию – это особая специальность, мало похожая на психиатрию взрослых. С точки зрения психиатрии и психофармакологии (то есть способов лечения и реакции на лекарства) дети и подростки – это не маленькие взрослые, а совершенно другие люди. Поэтому я никогда не консультирую детей; когда родители мальчика позвонили мне, я направил их к детскому психиатру.

Но даже для меня, с моей крайне слабой компетенцией в психиатрии детей и подростков, очевидно, что ни у десятилетнего ребенка, ни у какого-либо еще человека любого другого возраста не может быть такого расстройства, чтобы ему требовалось сразу три антипсихотика, а не какой-то один. Между тем триадой антипсихотиков начинается схема лечения этого пациента, и два из трех относятся к первому, старому поколению этого класса лекарственных средств, при том, что антипсихотики первого поколения плохо переносятся, и при наличии более новых препаратов устаревшие лекарства лучше не назначать. Особенно это важно для пациентов детского возраста со свойственной им повышенной чувствительностью к побочным эффектам психотропных средств, в том числе антипсихотиков и антидепрессантов.

Окскарбазепин – не самый выдающийся стабилизатор настроения (по основному показанию – противоэпилептический препарат); наверное, теоретически окскарбазепин может уменьшить раздражительность и агрессию, да только у этого ребенка, похоже, ожидаемый эффект не наступил.

Пятый препарат – так называемый «корректор». Самостоятельного лечебного значения он не имеет, его предназначение – устранение побочных эффектов, вызванных антипсихотиками. Если бы парню не назначили галоперидол и хлорпротиксен – очень старые и ненужные в данном случае лекарства, потому что их эффекты заведомо перекрывает антипсихотик второго поколения оланзапин – то никакие «корректоры» не потребовались бы. Тут еще надо учесть, что «корректоры» ухудшают когнитивные функции – память, внимание, обучаемость – что школьнику явно ни к чему.

Чрезмерное назначение антипсихотиков детям и подросткам – глобальная проблема. В последние два десятилетия во многих странах антипсихотики назначаются несовершеннолетним пациентам гораздо чаще, чем это диктуется медицинской необходимостью; и это при том, что побочные эффекты и осложнения антипсихотической терапии у детей, подростков и молодых совершеннолетних развиваются чаще и связаны с большей опасностью, чем у людей зрелого и даже пожилого возраста.

Что до галоперидола, то этому антипсихотику при наличии более новых и менее опасных аналогов уже давно нечего делать в медицине. Кроме очень немногих ситуаций, но эти ситуации — не из детской психиатрии.
А три антипсихотика кряду – если учесть, что не вполне ясно, нужен ли пациенту хотя бы один – это вообще лютейшая вещь. Особенно для ребенка. Хотя, увы, вполне обычная.

И если такое лечение практикуется в очень серьезном психиатрическом научном институте, то чего ждать от психоневрологического диспансера в далекой провинции?
Я не знаю, что с этим делать.»

Источник: страница Юрия Сиволапа в запрещенной в России соцсети Цукерберга.

В качестве комментария — наше дополнение к словам Юрия Павловича Сиволапа.
Обратите внимание на слова доктора: «Что до галоперидола, то этому антипсихотику при наличии более новых и менее опасных аналогов уже давно нечего делать в медицине. Кроме очень немногих ситуаций, но эти ситуации — не из детской психиатрии.»

При всём при том, что доктор Сиволап руководствуется благими намерениями, следует сказать что он поторопился с таким заявлением.
Пока детская психиатрия в тех же США не может обойтись без галоперидола, к сожалению.
Так, среди одобренных американским ведомством FDA показаний к применению галоперидола у детей:
Тяжелые нарушения поведения у детей. При этом применение галоперидола у детей рекомендуется только после того, как другие психотропные препараты оказались неэффективными.
Гиперактивность у детей. Аналогично, и в этом случае применение галоперидола у детей рекомендуется только после того, как другие психотропные препараты оказались неэффективными.
Синдром Туретта: галоперидол показан для лечения тиков и речевой экспрессии у детей (и взрослых).
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560892/

Европейское медицинское агентство (EMA) разрешает галоперидол для детей в пероральной форме для лечения шизофрении «только для подростков в возрасте от 13 до 17 лет, когда лечение другими фармакологическими препаратами не помогло или непереносится».
https://cdn.who.int/media/docs/default-source/essential-medicines/2023-eml-expert-committee/applications-for-deletion-of-existing-listed-medicines-and-or-formulations/d3_chlorpromazine-haloperidol-emlc.pdf?sfvrsn=c41b7d04_3

Ранее в паблике «Доказательная медицина» было опубликовано:

Вялотекущая шизофрения. Концепция о существовании вялотекущей шизофрении до сих пор оказывает пагубное воздействие на врачей и пациентов в России.
https://vk.com/wall-136637198_119346

Алексей Прибытков: «И сидел бы я, пуская слюни на галоперидоле, вместо учебы в медицинском институте» — популяризатор доказательной медицины высказался о своей возможной печальной участи, если бы мама отвела его к психиатру «старой школы».
https://vk.com/wall-136637198_119838

Дичь в психиатрии. Несуществующие диагнозы. Про ошибочные диагнозы питерской школы психиатров, и не только. Детский психиатр Елисей Осин.
https://vk.com/wall-136637198_137578

О психотропных препаратах, которые назначаются детям «вне показаний» в Греции и Каталонии, и о «фармацевтической» коррупции в США.
На своей странице поделился Юрий Киселёв — врач-терапевт, клинический фармаколог, руководитель курса прикладной фармакологии и фармакотерапии в норвежском университете Oslo Metropolitan (в России он известен как участник просветительского шоу «Учёные против мифов»).
https://vk.com/wall-136637198_116098