НАРЦИССИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ
Клинические проявления нарциссических нарушений, описанные Kohut, по сравнению с нарциссическими особенностями, представленными в DSM-IV, более развернуты. Kohut, например, относит к нарциссическим нарушениям следующие:
1. делинквентность;
2. патологическое вранье;
3. ипохондрическую сверхзанятость;
4. недостаток эмпатии;
5. перверзные сексуальные фантазии, связанные с унижением своих врагов. Например, фантазии на тему сексуальных отношений с мужем или женой своего врага;
6. неспособность установления осмысленных отношений со средой в ряде случаев.
Психоаналитическая терапия весьма сложна (Lawrence, 1987).
Важной задачей для терапевта становится увеличение степени осознанности и честности нарциссического пациента по отношению к природе его собственного поведения. Так, например, существенным моментом может быть обсуждение того, насколько прямо пациент обычно выражает свои потребности. Это связано с тем, что нарциссические люди глубоко стыдятся попросить о чём-либо; они считают, что признание любой потребности позволяет окружающим увидеть дефицит в их собственном «Я». В результате, они попадают в межличностные ситуации, где чувствуют себя униженными, так как другой человек, без просьбы с их стороны, с трудом угадывает их потребности, а просить для них — унизительно. Продолжая этот поведенческий паттерн в терапии, нарциссические личности часто пытаются убедить психотерапевта, что их проблема сводится к бесчувственности и невниманию людей, с которыми они живут. Таким образом, проговаривание потребностей пациента позволяет обнаружить его убеждения относительно того, что нуждаться в ком-либо стыдно, а также позволяет терапевту дать пациенту представления о человеческой взаимозависимости.
Необходимо избегать стимуляции сильного стыда у пациента, так как он вызовет у него желание прекратить терапию, или приведёт к появлению секретов между клиентом и психотерапевтом.
