Мнение: министр здравоохранения ошибся в вопросе о врачебных ошибках Пишет популяризатор доказательной медицины, кардиолог…

Мнение: министр здравоохранения ошибся в вопросе о врачебных ошибках
Пишет популяризатор доказательной медицины, кардиолог Алексей Эрлих (ГКБ№29 г. Москвы):

Все уже даже немножко устали обсуждать
высказывание нового министра здравоохранения о важности
бороться с врачебными ошибками.
Вот тут можно
почитать.
https://www.rosminzdrav.ru/news/2020/02/08/13316-voprosy-bezopasnosti-medpomoschi-budut-vklyucheny-v-obrazovatelnye-programmy-meditsinskih-vuzov

Итак, «ошибки приводят к осложнениям у 70тысяч пациентов в год», считает министр. И можно обсуждать, много это или мало, но одно вот точно не требует обсуждения — совершенно очевидно следующее: во-первых, ни одной цифре медицинской статистике верить нельзя, а во-вторых, что министр вообще не понимает, как устроена медицина, и что такое врачебные ошибки.

Объясню.
Сначала про идиотизм цифры «70 тысяч осложнений в год». В РФ 27 тысяч медучреждений (Википедия). Это значит, что за год в каждом из них происходит 3 (прописью, три) осложнения от неправильных действий медиков. И это при том, что каждый врач (каждый без исключения) достаточно регулярно совершает разные ошибки, от которых в той или иной степени могут пострадать его пациенты. Цифра 70 тысяч взята не просто с потолка, она бессмысленная, вредная и является издевательством над здравым смыслом. Только на моём прошлом дежурстве таких ошибок было две. Пациенты живы, ошибки исправлены. Но они были! И это те, о которых я знаю. Большинство врачей в силу низкой врачебной грамотности не могут осознать свои ошибки, а системы, которая эти ошибки выявляет и помогает исправлять, в России нет. Поэтому, я хочу огорчить министра и его советников: случаев осложнений от врачебных ошибок в год можно насчитать сотни и сотни тысяч. Только посчитать нет возможности. Да и нет необходимости считать. Министерству хорошо бы понять, что не его дело соваться в медицину. Хорошо бы научиться отделять здравоохранение от медицины. И тогда станет ясно, что заниматься профилактикой врачебных ошибок должны профессиональные медицинские сообщества, что никакое изучение в медузах вопросов безопасности не снизит число ошибок. И очень жалко, что вступив в должность новый министр начал именно с этих слов. Ну то есть, проблема медицинского образования в стране одна из самых острых, но вот точно не о медицинской безопасности надо говорить министру. О том, что образование на 50 лет отстало — да! О том, что российские врачи часто малограмотны — да! О том, что молодые специалисты необучены и часто не стремятся обучаться — да! Ведь именно в этом суть массы врачебных ошибок и их последствий.

Ну и как раз теперь немного о том, почему я считаю, что министр не очень понимает, что такое врачебные ошибки. Глобально, то, что он или другие администраторы или прокуроры и следователи называют врачебными ошибками (то есть, ошибками с явными плохими последствиями) является даже не видимой частью айсберга, а скорее, занимают одну десятитысячную долю от всех неправильных врачебных решений (то есть, от ошибок вообще). И как я уже писал выше, посчитать их невозможно, да не нужно. Большинство так называемых ошибок, неподготовленным людям кажется вполне нормальным решением, хотя специалисты понимают, что это глупость и ошибка.
Ну например, есть такая бессмысленная субстанция под названием Мексидол (Астрокс, Мексикор, Мексиприм, Нейрокс и проч.), использование которой не рекомендовано ни одним профессиональным медицинским сообществом за пределами России. И изучено оно почти никак и польза от него не известна ( https://vk.cc/aeNlZJ ).
И фактически, с точки зрения современной медицины, назначение этой субстанции пациентам является очевидной врачебной ошибкой. Но не с точки зрения того же Минздрава, который год за годом с идиотским упорством продолжает вносить это вещество (как и многие другие подобные субстанции) в списки жизненно важных препаратов и в стандарты лечения. Вот до тех пор пока мы, врачи не перестанем позволять чиновникам в нашу работу, эти ошибки будут нашей виной.

Поэтому очевидно, что предотвращение врачебных ошибок — это внутренняя задача системы. Само врачебное сообщество должно быть настроено на то, чтобы ошибок было меньше. Сами врачи должны быть инициаторами этого запроса: они должны требовать от Минздрава исправить систему образования, они должны требовать от администраторов качественное оборудование и медикаменты, требовать достойную зарплату и отсутствие переработок, они должны требовать от самих врачей работать так, в стремлении к следованию современным клиническим руководствам, они должны взять под контроль медицину в своих учреждениях и не давать администраторам вмешиваться в свою работу.

И тогда будет меньше ошибок. В первую очередь тех, которые остаются незамеченными, но которые также опасны для пациента. а именно эти миллионы ошибок (системных или случайных) определяют сейчас низкий в целом уровень российской медицины, и никто, кроме самих врачей эту ситуацию не исправит.
https://www.facebook.com/alexey.erlikh

Ранее по данной теме были опубликованы материалы:
Как (некоторые!) врачи (молодцы!) в России борются с врачебными ошибками.
Если зайти на сайт Medicare. gov, можно увидеть, как часто случаются послеоперационные осложнения, инфекции и другие предотвратимые события в любой американской клинике. В России такая статистика не просто не публикуется — чаще всего достоверных данных нет вовсе, и даже администрация больницы не знает, какие ошибки допускают врачи и медсестры. В основном все по той же причине — если можно скрыть ошибку, скорее всего, так и сделают; никому не хочется платить штраф из своего кармана или, того хуже, сидеть в тюрьме. За врача в России не заплатит страховая, за него, скорее всего, не заступится больница. И его, возможно, посадят, даже если он успешно прооперировал тысячу больных и в этой ситуации сделал все, что мог, а СМИ легко назовут его врачом-убийцей….В 2016 году американская больница Brigham and Womenʼs Hospital завела блог, в котором стала публиковать подробные разборы ошибок своего персонала — неверные диагнозы и назначения, тяжелые последствия операций. Человека, далекого от медицины, эти истории могут возмутить — он сочтет, что таких врачей и медсестер надо гнать из профессии. Но ошибки в медицине происходят постоянно. Вопрос в том, как реагировать на них, чтобы постараться предотвратить их в будущем. В России традиционно такие случаи рассматривают суды, не имеющие никакого отношения к медицине…
Подробнее
https://vk.com/wall-136637198_12861

Руководитель клиники назвал способ снижения количества врачебных ошибок
Популяризатор доказательной медицины предложил поощрять признание ответственности за промах.
Президент НКО приверженцев доказательной медицины «Доверительный интервал» Алексей Парамонов рассказал в интервью радиостанции «Говорит Москва» об американской клинике, признанной медработниками лучшей в мире.
«Стали создавать культуру несокрытия врачебной ошибки. У нас карательная система: если врач ошибся, он должен это скрыть на уровне отделения, чтобы, не дай бог, не дошло до главврача…»
По словам Парамонова, в западной клинике Mayo прослеживают весь путь к пациенту и саму возможность ошибки минимизируют, создают новые протоколы, которые понижают вероятность врачебных промахов. Врач предложил использовать международные нормы и в России.
https://vk.com/wall-136637198_40277

NAP4: аудит трудных дыхательный путей в Британии..
Тот случай, когда нам (в очередной раз) дана возможность учиться на ошибках британских врачей — благодаря тому что они эти ошибки не скрывают, а описывают и разбирают…
https://vk.com/wall-136637198_12861

Пациенту устанавливали назогастральный зонд (специальная трубка для кормления через нос) и случайно попали в спинной мозг.
Случай, описанный в Американском журнале оториноларингологии.

Это стало возможным из-за того, что у пациента была операция по поводу опухоли в носу, после чего образовалось отверстие через которое и прошёл зонд. Об этой операции врач ставивший зонд не знал. Ошибку выявили практически сразу и зонд удалили.
Несмотря на то, что пациент в итоге погиб (по др. причине), никто из врачей не был осуждён и даже уголовное дело о халатности никто не возбудил. Клиника описала этот случай и изменила алгоритм работы врачей, чтобы такая ситуация в будущем не повторилась не только у них, но и в других лечебных учреждениях.
Из комментариев:
«У нас бы этот случай точно никогда не опубликовали. Побоялись бы следственного комитета, росздравнадзора или черта в ступе! Замалчивание таких кейсов приводит к повторным ошибкам и вполне реальным летальным исходам.
Уголовная ответственность за врачебные ошибки — это абсолютное зло…
Подробности
https://vk.com/wall-136637198_26252