КОМПЛЕКСНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ЛИЦ С РИНОЛАЛИЕЙ
Обследование проводится комплексом специалистов (врачи, дефектологи различных профилей, логопеды, психологи, нейропсихологи). Логопеду важно дифференцировать: ринолалия ли это в чистом виде или она сочетается с другими нарушениями. При констатации факта нужно определить, чем обусловлено это нарушение.
Обследование и коррекционная работа ведётся с учётом личностных особенностей больных.
1. Анамнез
Социальный аспект: состав семьи, род занятий, отношение к ребёнку в семье. Отношение к своему дефекту (определяется после 5 лет);
Возраст родителей, какая по счёту беременность, её течение. Самочувствие матери с первых же дней, желанный ли ребёнок;
Роды и их характер. Состояние ребёнка при рождении;
Раннее развитие ребёнка. Когда начал держать голову, сидеть, стоять, ходить. Какие заболевания были на первом году жизни (ЛОР заболевания). Развитие речи, когда мама начала замечать отклонения в речи ребёнка;
Психические особенности ребёнка, как он ориентируется в окружающей обстановке, реагирует на трудности, любит ли игрушки. Самостоятельная деятельность ребёнка. Навыки самообслуживания;
Лечение ребёнка, хирургическое вмешательство, медикаментозное лечение, результат воздействия.
2. Строение и подвижность артикуляционного аппарата. Наличие асимметрий лица и носогубных складок. Форма губ и их активность. Зубочелюстная система, положение, подвижность и форма языка, нёбный свод, челюсть и подвижность нижней челюсти. Доступность и характер выполнения упражнений.
3. Тип и характер физиологического и речевого дыхание (грудное, диафрагмальное, брюшно-ключичное, смешанное). Частота дыхания, ритмичность, сила. Причина нарушений.
4. Особенности голоса ребёнка. Характер голоса во время речи.
5. Обследование звукопроизношения
Начинается с гласных звуков, в определённой последовательности:
А э о ы у и я е ё ю й
В карте обследования фиксируется положения языка при произнесении каждого звука, наличие синкенезий и применение мимических мышц там, где это не нужно. Позиция между двумя гласными А.
Развёрнутая речь и возможность её использования.
6. Исследования слуха
7. Исследование ВПФ
Результат каждого пункта обследования фиксируется в карте.
Скрининговая оценка речи при расщелине нёба.
1. Анкетные данные (имя, дата рождения, дата обследования);
2. Назальный резонанс (оценивается по типу гипер-, гипо-, смешанный, по типу выраженности и постоянству). Резонанс разделён по степеням:
1) Гиперназальный резонанс, который слышится при произнесении гласных звуков;
2) Гиперназализация гласных и звонких согласных звуков (0 = норма, -1 = гипоназализация).
Определенный тип резонанса определяется его постоянством. При постоянном резонансе назначается инструментальное обследование. Непостоянный требует выявление причин, а также выявление возможных путей терапии для нормализации резонанса.
3. Носовая эмиссия и назальная турбулентность. Оценивается по 3 разделам:
1) Неслышимая носовая эмиссия (утечка воздуха есть, но звуки не искажаются);
2) Слышимая носовая эмиссия (есть утечка воздуха и звуки искажаются);
3) Назальная турбулентность (носовое фырканье, шум) – очень слышимая носовая эмиссия.
По степени выраженности существует 3-х бальная шкала: 0 – отсутствует, 1 – слабая, 2 – выраженная.
Активная носовая эмиссия;
Пассивная носовая эмиссия.
Чтобы определить: во время речи осуществляется мягкое нажатие на нос пациента. Если при этом звукопроизношение улучшается – пассивная носовая эмиссия. В данном случае, она является частью артикуляции, как правило, это показатель велофарингеальной неадекватности (невротический статус). Если нажатие создаёт «блок» для направления воздушного потока через нос и тормозит произнесение звука – это активная носовая эмиссия. Речевая терапия и инструментальное обследование.
8. Носовые гримасы.
Соотносимое с речью поведение. Гримасы – это неслышимый параметр, но важный аспект оценки, который помогает определить на что направить внимание в контексте оценки других аспектов речи, гримасы могут служить индикатором нёбно-глоточной недостаточности.
9. Звукопроизношение. В речевой карте должна быть транскрипция отдельных фраз. Недостатки речи возрастных норм.
10. Дополнительная информация от родителей. Проводились ли занятия с логопедом, информация о здоровье ребёнка и успехах в учёбе.
11. Фонация. Нарушение фонации выглядит как механизм компенсации нёбно-глоточной недостаточности. Нарушение в одной части вокального тракта могут привести к компенсаторному поведению (изменение громкости во время речи)
12. Визуальное впечатление от речи. Индивидуальная характеристика. Состояние прикуса, зубов, мягких тканей лица
13. Речевое развитие. Особенности языковой системы в семье
14. Определение этиологии речевого расстройства. Сопоставление данных различных специалистов (хирург, ортодонт, психолог, отоларинголог, логопед)
15. Направление дальнейшей оценки.
16. План. По результатам обследования формируются рекомендации для дальнейшей коррекции и лечебным мероприятиям. План коррекционной работы согласуется с логопедом по месту жительства ребёнка.
