КОГНИТИВНАЯ РЕСТРУКТУРИЗАЦИЯ
Люди, испытывая сильные эмоции (депрессию, тревогу или гнев), в своем мышлении допускают систематические логические ошибки и оценивают действительность искаженным образом. Мысли пациента заполняют АНМ, которые кажутся ему очень убедительными, он не задумывается над их правдивостью и действует под их влиянием.
Согласно когнитивной теории психических расстройств АНМ, с помощью которых пациент искаженным образом оценивает внешнюю реальность и себя самого, являются причиной угнетения и тревоги. А.Т. Бек, например, полагает, что причиной депрессии является так называемая негативная когнитивная триада — пациент систематически негативно оценивает себя («Я бесполезен»), окружающий мир («Я никому не нужен») и будущее («Никогда не будет лучше»).
Источником АНМ являются глубокие, часто бессознательные когнитивно-аффективные структуры, которые А.Т. Бек называет когнитивными схемами, а. Эллис — иррациональным убеждением. Это общие правила и убеждения о том, какой я есть, каковы другие люди и мир вокруг. После того как эти когнитивные схемы активируются, они начинают оказывают влияние на оценку того, что пациент ощущает. Эти схемы — основные убеждения связаны с сильными эмоциями.
Когнитивные схемы создаются в детстве обобщением конкретных впечатлений и наблюдений. Сначала ребенок, как правило, считает суждение полностью действительным («Собаки кусаются. Я неуклюжий. Люди меня любят»). Со временем развития человек приобретает определенный опыт, то в нормальных условиях эти убеждения развиваются и меняются, поэтому в зрелом возрасте наши убеждения более гибкие («Некоторые собаки кусаются, другие нет. В чем-то я умело действую, в чем-то нет. Некоторые люди меня любят, а другие нет»).
Когнитивные схемы функциональны и позволяют ориентироваться и действовать, даже если мы ограничены информации. Тем не менее некоторые убеждения формируются в детстве при травматических обстоятельствах. Ранние детские убеждения неоднократно подтверждаются опытом. В таком случае убеждения и предположения могут оставаться в изначальной абсолютной и консервативной форме, в зрелом возрасте становятся дисфункциональными. Человек, который имеет дисфункциональное убеждение, более уязвим. Существует высокий риск, что он будет страдать эмоциональным расстройством — тревожным или депрессивным — под действием внешних событий.
В рамках когнитивной реструктуризации мы вначале рассматриваем индивидуальные АНМ и их замену на альтернативные, более сбалансированные мысли, убедительность подкрепляем с помощью повторных бихевиоральных экспериментов.
Только когда на основании полученных знаний большого количества АНМ мы сможем вывести дисфункциональное убеждение, из которого эти АНМ возникают, нам удастся поставить под сомнение его действительность.
Метод когнитивной реструктуризации состоит из 4 шагов, которые пациент должен освоить:
1) понять взаимосвязь между эмоциональными реакциями и АНМ;
2) определить свои АНМ;
3) изучить обоснованность АНМ;
4) создать альтернативную / сбалансированную мысль.
Перед началом работы с АНМ мы вернемся к схеме, которую составили с пациентом во время бихевиорального анализа. Мы продемонстрируем пациенту порочный круг депрессии или тревоги. Далее мы сообщим ему, что теперь мы научимся разрушать этот круг, устраняя АНМ.
Можно сказать пациенту, страдающему паническим расстройством:
Люди, у которых случаются приступы паники, как правило, имеют АНМ угрожающего характера. Они не являются конструктивными, потому что они ведут к повышению тревоги и впоследствии к беспокойному поведению и уклонению, а не к решению ситуации. Поэтому необходимо научиться противостоять этим мыслям и искать конструктивное объяснение. Этому мы будем учиться вместе. Но необходимо время, прежде чем вы этому научитесь, потому что реакция в виде АНМ бывает привычной. На основе разных мыслей люди по-разному реагируют и по-разному себя ведут.
