Как фтизиатр сервиса доказательной медицины «Докма» помогла девушке избежать ненужного токсичного лечения.
Благодаря обращению на онлайн-консультацию врача доказательной медицины молодая девушка продолжила свою счастливую жизнь без тревожного диагноза и избежала многомесячного ненужного (в её случае) приема противотуберкулёзных препаратов.
Клинический случай на DOCMA RU.
[club206565684|Docma.ru — доказательные врачи онлайн]
Интересным и показательным случаем поделилась врач-фтизиатр сервиса врачей доказательной медицины Docma Олеся Лушина.
🌿С чем обратилась пользователь
На онлайн-консультацию обратилась девушка Мария 37 лет (имя пациента изменено), которая по острому заболеванию по ДМС лечилась у терапевта и консультировалась с пульмонологом. Врачи назначили ей курс антибиотикотерапии и рекомендовали выполнить компьютерную томографию органов грудной клетки (СКТ ОГК). В заключении описана группа мелких очагов в верхней доле правого легкого.
По этим результатам СКТ ОГК врач на очном приеме рекомендовал Марии проконсультироваться с фтизиатром в противотуберкулезном диспансере (ПТД) для исключения туберкулезной природы изменений в легких.
До обращения в противотуберкулезный диспансер по месту жительства пациентка решила провести онлайн-консультацию фтизиатра на сервисе Докма.
🌿Чем помог специалист Docma
Для начала я опросила пользовательницу. Выяснилось, что она работает на нефтеперерабатывающем заводе и незадолго до острого заболевания (ОРВИ) был эпизод вдыхания ароматических углеводородов.
На онлайн-консультации я пересмотрела рентгенологический архив Марии, включая компьютерную томографию, где выявлена патология в легких.
Я рекомендовала Марии сдать минимальный перечень лабораторных анализов и провести иммунодиагностику для исключения инфицированности и активного заболевания туберкулезом.
Также я посоветовала повторить СКТ ОГК, но ввиду минимальных изменений в легких его выполнение целесообразно было не ранее, чем через 2 месяца от выполнения предыдущего исследования.
🌿Повторное обращение на Docma
Через две недели Мария повторно обратилась на онлайн-консультацию и рассказала, что терапевт в клинике не послушала рекомендации фтизиатра онлайн-сервиса и направила ее на СКТ ОГК-контроль сразу по окончанию курса антибиотикотерапии – через 2 недели от первичного исследования.
На контрольной СКТ ОГК врач-рентгенолог не сравнил в динамике два исследования между собой и описал изменения аналогично первому заключению. Конечно, Марию срочно направили на консультацию к фтизиатру в ПТД.
При сравнении двух СКТ-исследований я отметила положительную динамику в виде уменьшения размеров очаговых изменений и их отграничение в верхней доле правого легкого.
Что было дальше🤩
Дальше события развивались стремительно и тревожно:
Мария обратилась очно к фтизиатру в диспансер со всеми результатами обследования.
Доктор на приеме пересмотрел только последний диск с СКТ исследованием легких, без сравнения обоих в динамике за две недели.
Фтизиатр сообщил Марии, что расположение очагов в легком характерно для туберкулезного процесса, и что в ближайшее время ей будет зарегистрирован диагноз «туберкулез» и назначено лечение на несколько месяцев.
Девушка в панике вновь обратилась ко мне на онлайн-консультацию.
🌿Как помог специалист Docma
Я составила пошаговый план общения с фтизиатром в диспансере.
Порекомендовала обратиться к заведующему отделением ПТД с просьбой проведения внеплановой врачебной комиссии с повторным пересмотром компьютерных исследований в динамике, всех результатов анализов и иммунодиагностики.
Мария сделала всё по моему плану.
🌿Итог
❤Диагноз туберкулеза легких пациентке был исключен.
❤Учет в ПТД ей не показан, даны дальнейшие рекомендации по профилактическому наблюдению у терапевта и пульмонолога.
Таким образом, благодаря обращению на онлайн-консультацию, молодая девушка продолжила свою счастливую жизнь без тревожного диагноза и избежала многомесячного ненужного приема химиотерапевтических препаратов от туберкулеза.
Благодаря подобным обращениям, я, как врач-фтизиатр (узкий специалист), особо ощущаю свою значимость, а свои знания и опыт считаю незаменимыми в борьбе за судьбу каждого пациента.
Для обращения в формате второго мнения доступны любые специалисты на сайте сервиса Докма
[club206565684|Docma.ru — доказательные врачи онлайн]
Радует, что на этом сайте реагируют на сигналы, о сомнительных предложениях относительно применения средств с недоказанной эффективностью от некоторых консультантов.
От этого никто не застрахован, т.к. и на старуху бывает проруха, а здоровье одно.
Це пипець якийсь описан.
Добре, шо усе кинчилося добре.
Как на докма найти эндокринолога хорошего, чтоб ЗГТ вёл???? Женщина 54 года, были кровотечения, рецидивирующие циститы, эндометриоз. По итогу сказали, уберете матку не будет эндометриоза, не будет проблем. Матку убрали, а боли в тазу остались. И всё по новой уролог к гинекологу-эндокринологу, а тот опять к урологу. Уролог говорит, что это ни моё вообще, нужна нормальная ЗГТ тогда и боли пройдут, боли на дефиците гормонов. Яичники там тоже были задеты, от них немного оставили после лапаратомии.
Страшно доверять врачам
Сделали из фтизиатров ПТД монстров каких-то. Девушка видимо очень впечатлительная и из мухи слона сделала. Никогда ОДИН фтизиатр не выставит диагноз туберкулёз. Это ВСЕГДА делается через ЦВКК. Скорее всего ей сказали, что подозревается туберкулёз, т.к. наличие очагов в верхних отделах лёгких очень специфично (но не обязательно) для туберкулёза. Минимальный объем исследований, проведённый фтизиатром докмед что включал? Сейчас стало много случаев туберкулёза с незначительными изменениями в лёгких, но при более глубоком обследовании — ФБС с исследованием промывных вод бронхов на ПЦР, с посевами на жидкие и плотные питательные среды выявляется МЛУ или даже ШЛУ туберкулёз. Не думаю, что на онлайн приёме что-то подобное было выполнено. Интересна дальнейшая судьба этой пациентки. Сделала ли она КТ через 2 месяца. Интересна динамика изменений в лёгких, особенн с учетом того, что лечили её в 99% процентов случаев фторхинолоном, что при подозрении на туберкулёз недопустимо.