ИЗУЧЕНИЕ АНАМНЕЗА В ХОДЕ КЛИНИКО-ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Существенным компонентом клинико-психопатологического исследования является изучение и анализ анамнестических сведений.
Анамнестические исследования включают два подхода, которые дополняют друг друга. Сбор субъективного анамнеза позволяет получить подробные сведения от пациентов, которые охотно говорят о своих переживаниях и способны анализировать свое состояние. Однако полученные данные отражают самооценку пациента, которая носит недостаточно полный и точный характер.
Объективный анамнез основан на информации, полученной из медицинской документации и со слов информаторов, близко знавших пациента. Эти сведения позволяют получить более всестороннюю характеристику пациента, дополнив данные самоанализа.
Так, психиатры московских клиник подчеркивали целесообразность начала психопатологического исследования с оценки психического состояния, что, вероятно, более оправданно у пациентов, которые правильно оценивают и охотно излагают болезненные переживания. Последующее изучение анамнеза (в первую очередь субъективного) позволит более полно изучить динамику психопатологических симптомов и синдромов.
В то же время санкт¬-петербургские психиатры считали более оправданным начинать изучение пациента с получения анамнестических сведений с последующим, уже направленным, анализом психопатологических феноменов в структуре настоящего психического состояния. Следует отметить целесообразность такой последовательности у больных, которые не раскрывают симптоматику. В этом случае данные объективного анамнеза позволят выявить наличие психопатологических симптомов и синдромов, о которых пациент не хочет информировать врача.
Сбор и анализ анамнестических сведений должен выявить определенные аспекты в истории жизни пациента для обнаружения различных факторов, способствовавших возникновению и развитию психических расстройств.
Для оценки роли генетического фактора анализируется наличие и структура психических расстройств у родственников пациента. Наследуются, как правило, ведущий психопатологический синдром и тип течения заболевания.
Дифференциально¬-диагностическое значение имеет тип личности родителей пациента. Так, для больных с эпизодами параноидной шизофрении более характерно наличие шизоидных черт у ближайших родственников. В то же время при шизоаффективных расстройствах в генеалогическом древе пациента чаще встречаются тимопатические (циклоидные, гипотимные и гипертимные) и тревожно¬-мнительные черты.
Отдельно анализируется динамика личностно-¬типологических особенностей пациента на этапах возрастного развития. Так, преморбидные тимопатические черты личности более характерны для больных с биполярным аффективным расстройством. Тревожно-мнительные особенности личности чаще встречаются при рекуррентном депрессивном расстройстве.
Важным представляется изучение особенностей развития речи и моторных функций в раннем детском возрасте, формирования школьных навыков и успешность усвоения школьной программы.
Отдельно анализируется наличие факторов, вызывающих органическое поражение мозга: перинатальной патологии, нейроинфекции, черепно-мозговых травм, малярии и ревматизма, сосудистых заболеваний головного мозга.
Анамнез заболевания должен включать характеристику развития психического расстройства. Оценивается тип течения заболевания, структура эпизодов и ремиссий, закономерности динамики позитивной и негативной симптоматики.
