ИЗМЕРЕНИЕ
Измерение играет в когнитивно-бихевиоральном обследовании и лечении существенную роль и может быть использовано в различных видах терапии. Главной особенностью КБТ является экспериментальный подход к решению проблем отдельных пациентов; это значит, что на основе концептуализации проблемы мы создаём гипотезу, что определенная терапевтическая интервенция будет эффективной. Далее, это предположение эмпирически проверяем.
Эффективность терапии мы оцениваем на основе измерения и оценки симптомов и тяжести проблем с помощью анкеты или рейтинговых шкал, которые, следовательно, являются неотъемлемой частью КБТ. Для большей части клинических проблем у нас есть стандартные измерительные инструменты, но иногда для обнаружения индивидуальных параметров, отображающих проблему пациента надлежащим образом, необходима определенная изобретательность и опыт.
Проведение измерений имеет следующие преимущества:
• Ретроспективная оценка частоты или интенсивности определенного симптома и поведения пациента является заведомо ненадежной (Barlow, Hayes, Nelson, 1984). Прямые записи позволяют точнее описать проблему с точки зрения ее частоты, продолжительности, интенсивности и т.д.
• Регулярные измерения также позволяют терапевту и пациенту сосредоточиться на согласованных целях лечения (Kirk, 1989).
• Периодическое измерение, дает возможность терапевту и пациенту придерживаться договоренных целей лечения.
• Измерение во время сеанса, как и вне сеансов, дает возможность пациенту и терапевту модифицировать лечение в случае необходимости.
• Само измерение может иметь терапевтический эффект, так как пациенты часто не осознают достигнутые цели и имеют тенденцию к «черно-белому» мышлению: если они что-то не смогут сделать на отлично, у них складывается впечатление, что они с этим заданием совсем не справились. Оценивая интенсивность, частоту и продолжительность симптомов в согласованных шкалах, пациенты учатся более адекватно различать свои действия и могут лучше оценить достигнутый прогресс (например, когда пациент с обсессивно-компульсивным расстройством сможет ограничить мытье рук с 4 до 2 ч в день) (Mozny, Prasko, 1999).
• Измерение поможет терапевту определить, работают ли стратегии так, как они были запланированы. Поэтому важно, основательно сосредоточиться на разборе домашнего задания.
• Измерение может иметь терапевтический эффект, потому что с его помощью пациент имеет регулярную и точную информацию о достигнутом успехе.
• Измерение может привести к самоутверждению, которое особенно необходимо для пациентам с низкой самооценкой, неуверенностью в себе и чувстве собственного достоинства, которые не могут оценить свой прогресс.
