Госдума сделала хорошее дело: дала врачам право на медицинскую ошибку без уголовных последствий. Но…

Госдума сделала хорошее дело: дала врачам право на медицинскую ошибку без уголовных последствий. Но не всё так просто.
Вновь о том, что судить за врачебную ошибку – удивительно неэффективная мера.
И о том, что врачи не должны бояться что их за врачебные ошибки будут наказывать в форме уголовного преследования (проводимые за рубежом
исследования постоянно опровергают представление, будто судебные преследования снижают уровень ошибок в медицине).

На днях Медвестник и другие околомедицинские СМИ сообщили:
Госдума одобрила поправки в Уголовный кодекс РФ о декриминализации медицинской помощи. Силовики больше не смогут применять в отношении медработников 238-ю статью, которая отличалась самым долгим сроком преследования (до 10 лет), а также наказанием (до 10 лет колонии). В Госдуме назвали принятую поправку «эпохальным событием» для врачей.

Решение связано с резонансными делами последних лет, когда по жалобам пациентов или их родственников против врачей возбуждались уголовные дела. Часто это случалось из-за необоснованных обвинений и вызывало возмущение профессионального сообщества.

Данное прорывное и прогрессивное решение Госдумы было бы невозможным, если бы инициативу не проявил депутат-хирург Бадма Башанкаев — заместитель руководителя Комитета Государственной думы по охране здоровья. Спасибо ему за это.
Но, к сожалению, принятое парламентом законодательное решение не устраняет всех вопросов, связанных с уголовным преследованием врачей (об этом — ниже).

Прежде чем обсуждать данное решение Госдумы, каждый врачи и каждый пациент должны быть знакомы со следующей информацией.

Во-первых, судить за врачебную ошибку – удивительно неэффективная мера. Тройен Бреннан, гарвардский профессор права в здравоохранении, отмечает, что исследования постоянно опровергают представление, будто судебные преследования снижают уровень ошибок в медицине,
что отчасти объясняется тем, что это очень неточное оружие…
Более глубокая проблема, связанная с судебным преследованием за врачебную халатность, заключается в том, что, демонизируя ошибки, оно не позволяет врачам признавать и обсуждать их публично.
Подробнее — https://vk.com/wall-136637198_168962

Далее. В 2016 году американская больница Brigham and Womenʼs Hospital завела блог, в котором стала публиковать подробные разборы ошибок своего персонала — неверные диагнозы и назначения, тяжелые последствия операций. Дилетанта, привыкшего мыслить по модели «засадить и расстрелять грачей-убийц» эти истории могут возмутить — он сочтет, что таких врачей нужно подвергать уголовному преследовани.. Но ошибки в медицине происходят постоянно, и не перестанут происходить. Вопрос в том, как реагировать на них, чтобы постараться предотвратить их в будущем…
Если зайти на американский сайт Medicare Gov, можно увидеть, как часто случаются послеоперационные осложнения, инфекции и другие предотвратимые события в любой американской клинике. В России такая статистика не просто не публикуется — чаще всего достоверных данных нет вовсе, и даже администрация больницы не знает, какие ошибки допускают врачи и медсестры. В основном все по той же причине — если можно скрыть ошибку, скорее всего, так и сделают; никому не хочется платить штраф из своего кармана или, того хуже, сидеть в тюрьме. За врача в России не заплатит страховая, за него, скорее всего, не заступится больница. И его, возможно, посадят, даже если он успешно прооперировал тысячу больных и в этой ситуации сделал все, что мог, а СМИ легко назовут его врачом-убийцей. Таких историй предостаточно.
Подробнее
https://vk.com/@doc_med-kak-nekotorye-vrachi-v-rossii-borutsya-s-vrachebnymi-oshibka

В Британии существует NAP4 — регистр всех проблем с дыхательными путями. В нём подробно описаны врачебные ошибки, в т.ч. те которые привели к смерти. Это тот случай, когда нам (в очередной раз) дана возможность учиться на ошибках британских врачей — благодаря тому что они эти ошибки не скрывают, а описывают и разбирают. Они так поступают — в т.ч. и потому, что не боятся уголовного преследования за непреднамеренные врачебные неудачи.
В ситуации, когда врачебная неудача приравнивается к уголовному преступлению, такой регистр невозможен, поэтому вместо того, чтобы учиться на своих и чужих ошибках, врачи их тщательно скрывают. Но к счастью британские врачи эти ошибки и неудачи тщательно собирают, анализируют и публикуют, чтобы весь мир мог на этих ошибках учиться.
Подробнее — https://vk.com/wall-136637198_34369

Ну а теперь вернёмся к решению Госдумы.
Прокомментировал Алексей Старченко, член Общественного совета по защите прав пациентов при Росздравнадзоре, президент Национального агентства по безопасности пациентов и независимой медицинской экспертизе:
— Итогом поправок, думаю, станет уменьшение числа дел против врачей. Но посмотрим на практику применения.

Ст.238 УК РФ предусматривала максимальный срок давности уголовного преследования — до 10 лет. Тогда как по другой популярной в отношении медиков статье — причинение смерти по неосторожности (ч.2 ст.109 УК РФ) — не больше двух. Нередки случаи, когда сроки давности истекают и врачей освобождают от ответственности.

Пока, конечно, есть вопросы, как это будет применяться. Например, непонятно, будут ли подпадать под поправку, например, случаи отравления некачественной едой в медорганизации. Формально, это ведь тоже оказание медпомощи, так как питание входит в ОМС.

Лично я всегда был против уголовного преследования врача, которое, как мне кажется, должно быть только за какие-то совсем уж вопиющие случаи. Но самое главное, должна остаться гражданская ответственность в полном объеме, чтобы люди могли рассчитывать на компенсации. Иначе и суды Линча будут возможны, и прочие недопустимые вещи.

Прокомментировал Артем Зуев, руководитель экспертно-юридической группы «Медика пруф»:
— Введение ограничений на 238-ю статью — это серьезное событие для врачей, которые получат передышку, хотя бы на какое-то время. Когда президент подпишет закон и после этого он вступит в силу, встанет вопрос об освобождении медработников, которые по этой статье были осуждены (тем более, что в последнее время правоохранители усиленно лишали свободы врачей именно по этому составу).

В то же время невероятного оптимизма я не испытываю. Надо будет смотреть, как правоприменитель будет трактовать фразу, что действие ст. 238 не распространяется на медиков, «оказывающих медицинскую помощь». Часто под медпомощью подразумевают именно помощь по госгарантиям, в системе ОМС. А в частной клинике, по мнению многих правоохранителей и судов, оказываются медицинские услуги. Разделят ли сейчас в правоприменении 238-й статьи эти понятия, мы не знаем.

И самое главное — нынешние поправки это, говоря врачебным языком, симптоматическое лечение. Симптом убрали, но причина болезни остается — это огромный поток жалоб и неудовлетворенность населения медпомощью. Когда-то эта река пробила брешь в 238-ю статью, правоохранители начали ее использовать именно потому, что был социальный запрос от недовольных граждан на то, чтобы добиться справедливых наказаний врачей. Сейчас эту брешь в 238-ю статью залатали, но река то продолжает течь и, боюсь, она будет пробивать новые бреши — ведь соцзаказ наказывать врачей никуда не ушел. Может быть, это будет ст.111 УК РФ («Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью») или даже ст.105 («Убийство»). Да, это пока фантастика, но когда-то и 238-я казалась абсолютно фантастичной для применения против врачей.

Прокомментировала Ирина Клопова, медицинский адвокат, член правления Национальной Ассоциации медицинских организаций:
— Я бы пока не впадала в эйфорию. Давайте начнем с того, что гласит поправка — ст.238 УК РФ не будет применяться к медработникам, оказывающим пациентам медицинскую помощь. Это означает, что это касается непосредственно врачей, выполняющих манипуляции. На руководителей — главврачей, начмедов, заведующих, начальников медподразделений — это не распространяется.

Второе — есть интересный правовой вопрос, а что мы понимаем под медицинской помощью. С одной стороны, есть мнение (и оно отражено в Федеральном законе № 323-ФЗ, ст.32), что под медпомощью понимаются все медицинские манипуляции. Но есть правоприменение и позиция Верховного суда, который понимает под медпомощью именно лечение в рамках ОМС. Теоретически мы пока не знаем и, я надеюсь, что ошибаюсь — в случае со ст.238 может быть такой же подход: если врач оказывает помощь по ОМС, к нему применить ее нельзя, а если даже в том же ГБУЗ, но по договору об оказании платных услуг, то уже можно.

В любом случае принятие поправки — это прорыв для нашей системы. Но пока понятие медицинской услуги и медпомощи размыто, говорить о 100%-ной безопасности врачей пока преждевременно. То что можно сказать уже сейчас наверняка — что выдохнуть могут рядовые врачи, которые лечат в рамках ОМС.

Что будет с предыдущими делами по этой статье? Часть прекратят (хотя, давайте упадем на землю, скорее всего их возбудят снова, только уже по 109-й или 119-й статьям УК. Некоторые дела по 238-й, по которым уже вынесен приговор, можно попробовать пересмотреть.
Источник: Медвестник.

Ранее в паблике «Доказательная медицина» было опубликовано видео:

Известный хирург Александр Жаугашев говорит о необходимости декриминализации врачебных ошибок
https://vk.com/wall-136637198_166676