ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА: СКАЖЕМ НЕТ ИЗБЫТОЧНЫМ НАЗНАЧЕНИЯМ! Автор: педиатр Татьяна Денисова, клиника доказательной медицины «Неплацебо»….

ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА: СКАЖЕМ НЕТ ИЗБЫТОЧНЫМ НАЗНАЧЕНИЯМ!
Автор: педиатр Татьяна Денисова, клиника доказательной медицины «Неплацебо». #педиатрия

✅История раз: ребенок 1 год, температура до 39,5, однократная рвота, других жалоб нет. в анализах признаки вирусной инфекции, общее самочувствие сильно не страдает: несколько снижен аппетит.
Получил назначения: полидекса в нос, мирамистин в горло, аугментин 400мг5мл, энтерофурил, нурофен.
Средняя стоимость этих препаратов: аугментин 240р, полидекса 300р, мирамистин 200р, энтерофурил 350р, нурофен 150р. Итого 1240р.
С позиции доказательной медицины ребенку было нужно обильное питье и нурофен (150р)

✅История два: ребенок 11 лет, повышение температуры до 39 в последние 3 суток, боли в животе периодические, не нарастающие, рвоты, поноса не было, других жалоб нет. В анализах признаки вирусной инфекции, на узи увеличение лимфоузлов брюшной полости. Осмотрен хирургом, хирургическая патология исключена.
Назначения: амоксициллин 100р, энтерофурил 350р, энтеросгель 380р, тримедат 350р, нурофен 150р.Итого 1330р
С позиции доказательной медицины ребенку было нужно опять же обильное питье и нурофен (150р)

В обоих случаях на 4 сутки температура нормализовалась, общее самочувствие улучшилось.

✅История 3: ребенок 3 месяца. Родился путем кесарева сечения. Жалобы мамы на периодические срыгивания малым объемом. Держит голову, поворачивается на бочок, на спинуживот еще не переворачивается. На узи головного мозга выявили расширенные на 2 мм желудочки.
Назначены инъекции актовегина 1300р, пантогам 400р, диакарб 200р, массаж, электрофорез (10000). Итого 11900
С позиции доказательной медицины ребенок здоров, нужен профилактический прием витамина Д (180р).
Ребенок начал переворачиваться в обе стороны в 4,5 мес, срыгивания значительно уменьшились к этому возрасту.

Лично для меня в этих историях страшнее не затраты, а количество абсолютно не нужных детям препаратов.
Нужно ли объяснять, почему доказательная медицина не популяризируется высшими инстанциями?

Я прошу не делать из этого всего выводы, что доказательная медицина — это «не лечить». Иногда приходят на прием пациенты со словами: «Нам сказали, что Вы лечите без антибиотиков».

Конечно, доказательная медицина — это не чудеса, а врачи, придерживающиеся ее принципов, не волшебники.
Мы не умеем лечить без антибиотиков и других лекарств то, что требует этих антибиотиков и лекарств, просто далеко не так часто и не так много нужно вмешательств, особенно в педиатрии, особенно при острых инфекциях.
__________________________________________
Врач-педиатр Татьяна Денисова ведёт приём в г. Воронеже в клинике «Неплацебо» https://www.neplacebo.ru, администрирует просветительскую вк-группу «Ласковая мама. Доказательная медицина в воронеже» https://vk.com/laskovayamama

Наш комментарий. Обратите внимание на слова автора: «Нужно ли объяснять, почему доказательная медицина не популяризируется высшими инстанциями?».
Очевидно, что автор предполагает: «высшие инстанции» по какой-то причине заинтересованы в том, чтобы игроки фармацевтической отрасли успешно продавали свою продукцию.
Под «высшими инстанциями» она скорее всего имеет в виду структуры Минздрава и кафедры медицинских вузов.

В дополнение. Обратите внимание на Историю 3 в вышеприведенном посте. Многих детей с аналогичной или схожей клинической картиной педиатры и неврологи (в т.ч. и кафедральные кандидаты наук в городах Москва, Санкт-Петербург и Казань ) умудряются направлять «для лечения и профилактики» к остеопатам — что оказывает опустошающее воздействие на кошельки родителей, без какой либо пользы. Некоторые детские неврологи при этом умудряются ставить диагнозы
«перинатальная энцефалопатия», «гипоксическая энцефалопатия» или «неуточненная энцефалопатия».

И обратите внимание на перечень назначений из Истории 3: инъекции актовегина, пантогам, диакарб, массаж, электрофорез.

В этом ряду диакарб не является фуфломицином — это работающий диуретик. Но он не показан в данном случае.
Что касается остальных назначений…

Электрофорез мало того что не показан, с точки зрения доказательного подхода смысл нет назначать электрофорез чего-либо.
Как и прочую физиотерапию. Разумеется, и любые остеопатические виды «лечения» не оправданы.

Про массаж — был ранее опубликован материал:
О массаже здоровым детям. Размышления невролога.
https://vk.com/wall-136637198_6374

Про пантогам. Пантогам: история одного ноотропа
https://vk.com/wall-136637198_90176

Про актовегин. Какая-либо польза не выявлена, а у взрослых пациентов с инсультом существует потенциальный риск причинения вреда пациентам с инсультом
https://vk.com/wall-136637198_84428

Также читайте: ФИЗИОТЕРАПИЯ — неразличимо граничащий с альтернативной медициной набор никому не нужных методов
https://vk.com/wall-136637198_93619

Ранее в паблике «Доказательная медицина» также были опубликованы материалы:

Педиатр рассказал — о проблеме перекладывания ответственности друг на друга среди врачей.
…Ребёнка госпитализировали. А чем лечить обычную простуду? Она сама по себе проходит, никаких лекарств, кроме жаропонижающих не нужно. Но мать ребёнка скажет: «А чего мы лежим в больнице, а нас ничем не лечат? Что это за бездействие?!». Поэтому в стационарах мы видим следующее: неважно, есть ли у ребёнка бактериальная инфекция, или это обычная простуда, всем назначают антибиотик внутримышечно.
https://vk.com/wall-136637198_123919

Педиатр Сергей Бутрий. Миф об антибиотиках на третий день лихорадки
https://vk.com/wall-136637198_94709

Видео — беседа ЛОР-врача Екатерины Степановой и педиатра Елены Клюевой. Екатерина Степанова рассказала о «медвежьей услуге», которую родители оказывают врачам, работающим в государственных детских поликлиниках. Если молодой врач пытается работать в гос.поликлинике по принципам доказательной медицины и не назначает антибиотики, когда нет показаний, и не назначает фуфломицины (которые вообще назначать не надо) — то родители пишут на него жалобы, обвиняя в том что он «не лечит». Из-за этого врач со временем «ломается», встраивается в систему и начинает лечить «как все».
Елена Клюева высказала мнение: типичный «замотанный» российский врач, у которого 5 минут на приём пациента, и у которого нет времени на самообразование — не виноват в том, что не может лечить так, как надо.
https://vk.com/wall-136637198_117159

…В некоторых медицинских учреждениях неграмотные детские неврологи ставят диагноз «перинатальная энцефалопатия», «гипоксическая энцефалопатия» или «неуточненная энцефалопатия». После этого детям назначают кортексин, энцефабол или иные бесполезные фуфло-препараты.
Но это ещё полбеды. Бедным деткам назначают ненужную физиотерапию. Например вот такую: воздействуют инфракрасным излучением одновременно с низкоинтенсивным магнитным полем от аппарата «Геска-2» с магнитной насадкой
https://vk.com/wall-136637198_105354