Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) — ещё один «диагноз-помойка»
Если пациенту старше 40 и он жалуется на головные боли или головокружение — то вместо того чтобы разбираться, какая именно у него головная боль, и в чём причина головокружения — врач для экономии времени (например если работает в государственной поликлинике) ставит диагноз ДЭП. Это такой же «диагноз-помойка», как и ВСД (вегето-сосудистая дистония).
Для «лечения» нередко назначаются популярные капельницы с ноотропами, мексидолом и прочей чепухой, особенно если на этом настаивает пациент. Этот диагноз (ДЭП) могут, например, поставить вместо мигрени или доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ). Но не только вместо этих диагнозов.
Известная невролог, популяризатор доказательной медицины Елена Гайворонская в 2022 г. в своём тг-канале писала, что наблюдала пациентов, которым диагноз ДЭП ставили вместо генерализованного тревожного расстройства (ГТР) и вместо персистирующего постурально-перцептивного головокружения (ПППГ) и даже вместо инсульта.
Позже Елена Гайворонская опубликовала пост c разбором ситуации, когда врачи ставят диагноз ДЭП. Читайте:
Разберём ситуации, когда врачи ставят диагноз ДЭП, и что с этим можно сделать
👩🏻⚕ Вариант 1
Врач свято верит, что у пациента именно ДЭП и ноотропный коктейль обязательно поможет.
Врача так научили в университете, он прочитал это в журнале, услышал на конференции, проплаченной фармацевтической компанией.
Печально.
👩🏻⚕ Вариант 2
Врач понимает, что ДЭП — это сомнительный диагноз, но не знает, какой диагноз ставить вместо ДЭП.
Краткий ликбез. Самые частые причины
🔹головной боли — мигрень и головная боль напряжения,
🔹головокружения — ДППГ, ПППГ, вестибулярная мигрень,
🔹жалоб на снижение памяти — естественное возрастное снижение памяти, расстройства тревожно-депрессивного спектра, болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция.
Что делать врачу: повышать свою квалификацию, проверять информацию в разных источниках, учиться анализировать статьи. В нашем образовательном проекте мы стараемся, чтобы качественные знания были доступны каждому специалисту.
👩🏻⚕Вариант 3
Врач думает, что страховая обязывает ставить ДЭП
Врачи, работающие в поликлинике и принимающие пациентов по ОМС, подчиняются определённым правилам (в частной медицине тоже есть правила, но они мягче). Врачи должны ставить диагнозы, шифруя их по Международной классификации болезней, причём, врач может поставить диагноз из строго определённого списка.
Например, пришёл на приём к неврологу пациент с жалобами на головокружение, невролог определил, что это ДППГ, но вынести это в основной диагноз невролог не имеет права, потому что ДППГ относится не к неврологическому шифру, а к ЛОР. Или, например, у пациента психогенное головокружение и генерализованное тревожное расстройство (ГТР). Невролог также не может написать ГТР в диагноз, потому что это шифр F — психиатрический. Поэтому на первое место приходится ставить какой-то неврологический шифр, иногда врачи используют диагноз «ДЭП» на первом месте (хотя они прекрасно понимают, что никакого ДЭП там нет), а уже на втором месте писать то, что есть на самом деле.
Что делать врачу: если у пациента какой-то диагноз, который Вы можете кодировать — кодируйте его, например,
мигрень G43,
болезнь Альцгеймера G30,
последствия цереброваскулярных болезней I69.
Если считаете, что у пациента когнитивные нарушения, обусловленные поражением сосудов, никто не заставляет Вас писать «ДЭП». Можно ставить шифр I67.8 и писать «умеренное когнитивное расстройство сосудистого генеза».
👩🏻⚕Вариант 4
Врач понимает, что ДЭП — это сомнительный диагноз, но ставит, потому что боится, что пациенты будут недовольны отсутствием капельниц и рекомендацией контролировать давление.
Честно скажу, для меня это самый сложный случай. Я знаю врачей, которые непреклонны, как кремень. Они никогда не назначают капельницы с ноотропами. Скандалы, жалобы — им всё равно. Завидую их стрессоустойчивости 😃 Некоторые из них спустя время уходят из поликлиники в частные центры.
Но большинство врачей всё же берегут свои нервы и особо упорным пациентам ставят ДЭП и назначают волшебные внутривенные вливания. И я их понимаю.
Что делать врачу: прокачивать навыки объяснения (но это работает не с каждым пациентом).
Глобально нужно, чтобы пациенты повысили свой уровень знаний. Увы, мне кажется, на это уйдут годы и даже десятилетия. Мы со своей стороны делаем, что можем. Кто-то из пациентов прочтет мои посты, кто-то посты коллег, так капля камень точит.
Источник: канал врача-невролога Елены Гайворонской https://vk.cc/ckz0i2
Ранее в паблике «Доказательная медицина» были опубликованы материалы:
Почему врачи говорят и лечат по-разному. На примере мигрени
Елена Гайворонская,
https://vk.com/wall-136637198_98433
Головная боль и проблемы с сосудами. Есть ли связь?
Автор: невролог Елена Гайворонская
https://vk.com/wall-136637198_24074
Почему назначенное врачом-неврологом лечение не помогает.
Елена Гайворонская
https://vk.com/wall-136637198_95562
Когнитивные расстройства в пожилом и старческом возрасте. Разбор спорных моментов клинических рекомендаций Минздрава РФ (снова фуфло-препараты). Автор разбора: невролог Елена Гайворонская
https://vk.com/wall-136637198_96369
«Как лечить остеохондроз/ВСД/дисциркуляторную энцефалопатию/хроническую ишемию головного мозга? Чем заменить ноотропы?»
(частые вопросы пациентов).
https://vk.com/wall-136637198_104907
Чем заменить ноотропы
https://vk.com/wall-136637198_32747
Ноотропы — самые бесполезные препараты
https://vk.com/wall-136637198_103606
Про мексидол (он же мексикор). Мексидол — препарат с недоказанной эффективностью, совершенно справедливо не включенный в международные руководства по лечению инсульта
https://vk.cc/aeNlZJ
КАКИЕ КАПЕЛЬНИЦЫ НУЖНЫ, ЧТОБЫ ИЗБЕЖАТЬ ИНСУЛЬТА?
Правильный ответ — никаких.
https://vk.com/wall-136637198_18496
Почему не надо использовать капельницы для планового лечения и профилактики.
Внутривенное капельное введение препаратов имеет смысл применять только в тех случаях, когда необходимо как можно быстрее доставить высокие дозы препарата в организм (например, препараты для растворения тромба при инфаркте миокарда).
https://vk.com/wall-136637198_88245
Да, да, конечно, и головокружения мы тоже запихнем в депрессию. Кто там говорил о «диагнозе-помойке», походу это оно. На крайняк — тревожное расстройство и можно умывать руки — все научно.
Насколько я понял, чаще всего слово ДЭП используют скоряки для обозначения старушек и старичков со старческой деменцией. Деменция (слабоумие) звучит обидно, происхождение не так важно в скорой помощи, а сказал ДЭП — и коллеги поняли главное. И да, это F0** по МКБ-10, и очень плохо, что неврология у нас так сильно отделена от психиатрии на бюрократическом уровне. По идее, их нужно сближать и врачей готовить по специальности психоневрология.
Насколько, с точки зрения докмеда, работают в плане профилактики когнитивных нарушений прогулки, спорт (по силам, конечно), чтение, настольные игры (шашки, шахматы и т.д.), всякие там выставки-музеи?.. То есть, положительные эмоции+умственная нагрузка+формироние новых нейронных связей
Если ДЭП показало даже МРТ, то это не считается?)
Кстати о ноотропах. Можно ли отнести к ним галантамин и ему подобные препараты? Каково мнение доказательной медицины о лечении ими деменции, нарушений мозгового кровообращения, импотенции, невритов и т.д.
Только вот где найти хорошего врача-невролога,чтобы определил отчего у тебя голова болит…Я в лучшую местную гос.клинику по ОМС обращалась.И то там не захотели возиться.Поставили ВСД,прописали ноотропы и ещё что-то…А голова как болела с подросткового возраста почти каждый день,так и болит.
А как же любимые шутки врачей скорой помощи о дэпнутых бабулях?
В моей истории болезни ДЭП стоит чуть ли не с начала времён, а мне 27. Сейчас уже понимаю, что даже в таком возрасте вряд ли у меня может быть ДЭП. Только один невролог за все время поставил этот диагноз под сомнение и даже попытался его оттуда убрать. Остальных это никак не смущает. ВСД туда же, видимо, проще не заморачиваться и выписывать ноотропы, чем искать истинную причину головной боли у пациента. Печально.
Хоспидя, нам то что делать если даже врачи не могут, не имеют права из-за бюрократии, так сказать, поставить правильный диагноз?
Больше 10 лет шум в голове. Уж сколько в меня влили мексидола и ещё чего-то там. А оказалось, что он со мной навсегда и его нельзя вылечить.
Согласна с каждым словом! И да, иногда просто понимаешь, что спорить с пациентом, особенно 60+, — себе дороже, и приходится и «капать» хрень. Но есть возрастающая тенденция среди относительно молодых пациентов, которые все же читают подобные посты, иные ресурсы. И это радует)))
[club136637198|Доказательная медицина] , 👍
А про нейровоспаление будет материал?
Да по большому счету, а кому нужна эта борьба?
Тем более в условиях современной медицинской реальности.
ДЭП — это диагноз прошедшего и настоящего времени, это пройдет, будут выявляются конкретные выше перечисленные диагнозы, как и при диагнозе остеохондроз, его так разбили , что лечение стало конкретным, точечным ( фасеточный синдром, миофасциальный, КПС, трохантерит, грыжа диска, спондилодисцит и т.д)
ДЭП — это не головная боль, не головокружение ,а первую очередь наличие у пациента сердечно- сосудистого заболевания : ГБ,ИБС, нарушение ритма , метаболического заболевания — СД 2 типа.
лишь бы отделаться побыстрее…
это ещё сейчас, — всех обязаны принять, а когда-то врач мог послать с порога человека домой, сказав, что он слишком старый и ему уже не помочь, и люди уходили домой и умирали..
ещё распространённая проблема была, когда скорая отказывалась ехать, якобы далеко, да и незачем
Приятно конечно послушать умных людей, но нам пациентам остаётся только одно, самим заботится о своём здоровье. У нас например лечат всех одинаково, одними и теми же препаратами. Тех кому 30 лет и тех кому 62 , результаты нулевые. Поэтому я в больницу вообще не обращаюсь, всё сама могу купить и проставить себе сама, если только когда совсем худо и нужен больничный лист. Самое главное не допустить таких тяжёлых состояний. Лично я спасаюсь само массажем и гимнастикой. Делаю ежедневно. Ещё во время сна, соблюдаю определённые правила. Так что, спасение утопающих, дело рук самих утопающих. Здоровья всём, ищите новые методы и слушайте умных людей.
Очень актуальная информация 👍🏻 постараюсь воздержаться от такого диагноза в будущем