Что делать, если при изжоге не видно пользы от приёма ингибитора протонной помпы?
Пост об этом опубликовал врач-гастроэнтеролог Андрей Харитонов, известный как приверженец доказательной медицины.
Возвращаясь к гиперчувствительности в пищеводе: когда мы о ней должны подумать?
Ответ написан в рекомендациях Американской гастроэнтерологической ассоциации по функциональной изжоге (): если симптомы (изжога и боль за грудиной) сохраняются, несмотря на максимальную (двойную дозу) терапию ингибитором протонной помпы (ИПП), принимаемую надлежащим образом перед едой в течение 3 месяцев.
Fass R, Zerbib F, Gyawali C. AGA Clinical Practice Update on Functional Heartburn: Expert Review Gastroenterology
Напомню, что боль за грудиной требует исключения прежде всего кардиологической патологии, но может быть и при болезнях пищевода.
Почему двойная доза? Потому что иногда истинная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) на стандартную дозу может не ответить. Почему 3 месяца? У большинства пациентов с рефлюксной болезнью эффект от ИПП должен наступить к 12 неделе лечения (чаще всё улучшается раньше).
Почему делается акцент на приёме препаратов до еды? Большинство ИПП лучше работают, если их принять за 30 минут до еды. У некоторых нет такой зависимости от приёма пищи.
Стандартные дозы ингибиторов протонной помпы в лечении ГЭРБ: например, 20 мг для рабепразола и 40 мг эзомепразола. Двойная: приём данных доз 2 раза в сутки.
Именно эти ИПП я рекомендую своим пациентам, так как они показали наибольшую эффективность при ГЭРБ, и в целом доступны по цене.
Я бы оставил в прошлом применение омепразола ввиду того, что его эффективность ниже и очень зависит от индивидуальных особенностей пациентов. Пантопразол ещё менее эффективен, чем омепразол, поэтому его дозы должны быть гораздо выше (20 мг омепразола эффективнее 20 мг пантопразола по кислотоподавлению
Relative potency of proton-pump inhibitors-comparison of effects on intragastric pH
PMID: 18925391 DOI: 10. 1007/ s00228-008-0576-5
В общем, если нет ответа на адекватную терапию ГЭРБ, стоит подумать либо о гиперчувствительности пищевода к рефлюксу, либо о функциональной изжоге. Попутно исключив эозинофильный эзофагит и значимые двигательные расстройства пищевода.
Источник: канал врача-гастроэнтеролога Андрея Геннадьевича Харитонова
https://vk.com/topic-136637198_53531144
Справка. Что такое гиперчувствительность пищевода к
рефлюксу или гиперсенситивный пищевод.
Гиперсенситивный пищевод (англ. reflux hypersensitivity, RH) — заболевание пищевода. Согласно Римским критериям IV пересмотра (2016 г.), гиперсенситивный пищевод — это комплекс симптомов, включающий изжогу и боль за грудиной, возникающих как реакция на физиологические (нормальные) гастроэзофагеальные рефлюксы при отсутствии патологии при эндоскопических исследованиях и отсутствии выходящей за пределы нормы количества попадающей в пищевод кислоты, определяемой при мониторировании pH. В Римских критериях IV гиперсенситивный пищевод отнесён к «Расстройствам функции пищевода».
Мне никто из гастро врачей не может ответить на вопрос, как быть пациенту с ХБП и изжогой: на сколько безопасно при ХБП 3А принимать блокаторы протоновой помпы, ведь у данной группы препаратов заявлена нефротоксичность.
Я как то после недельного приёма ипп года 3 на стену лез от жжение, при таком состоянии я получил атрофию желудка,причём жжение было на столько сильное,что не помогало нечего. Горечь ужасная во рту и все весь пищевод горел,как намазали перцем и горчицей. Видать побочка в виде нарушение желчного пузыря или поджелудочной. Так я это и не выяснил.
А почему никто не озвучивает такое решение проблемы, как фундопликация по Ниссену? Эффективность 85-90%.