Бобат-терапия
Бобат-терапия – это нейро-развивающее лечение, которое восстанавливает мышечный тонус и стимулирует развитие правильной моторики. Конечной целью Бобат-терапии является формирование правильной схемы движения и применение полученных навыков в повседневной жизни. Сначала оно было применено только для детей, но сейчас активно применяется и у взрослых физиотерапевтами и врачами лечебной физкультуры в стадии реабилитации после инсульта.
Основа метода заключается в том, что люди, потерявшие свои двигательные функции в результате болезни или травмы, могут их восстановить благодаря правильному лечению. Врачи стимулируют определенные движения разными упражнениями, растягивая короткие мышцы и укрепляя слабые, расширяя амплитуду движения суставов, то есть Бобат-терапия- это серия приемов, которая помогает бороться с мышечной спастичностью и постепенно заменить патологические рефлексы и движения на естественные, чтобы в дальнейшем их закрепить.
В больницах и центрах по реабилитации спациентом работает команда специалистов – невролог, психолог, методист, ортопед, врач ЛФК, эрготерапевт и специалист по Бобат-терапии. Врачи пытаются вовлечь в движение как можно больше частей тела, чтобы расширить диапазон их функций. В качестве стимула к движениям у детей применяется игра. Если у пациента будет сильная мотивация, заинтересованность, то эффект от лечения будет сильнее и быстрее. Поэтому в детской практике широко применяются валики, качели, игрушечные машинки, гимнастические большие мячи, маты и другие разные приспособления с подручным материалом.
Концепция Бобата широко используется при реабилитации после инсульта. Тем не менее, большой обзор рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) Бобат для реабилитации после инсульта выявил только три случая существенных различий в пользу Bobath, но 11 — в пользу альтернатив. (1)
Авторы пришли к выводу, что терапевты должны основывать свои методы лечения на “научно обоснованных рекомендациях, общепринятых правилах двигательного обучения и биологических механизмах функционального восстановления, а не на предпочтении терапевта какому-либо названному терапевтическому подходу”. В этом обзоре указано, что в настоящее время Бобат считается “устаревшим” в некоторых европейских странах, и поэтому ему больше не преподают.
Проведенный в 2020 году обзор реабилитации нижних конечностей после инсульта (2) пришел к выводу, что Бобат-терапия уступает обучению конкретным задачам и что приоритетность Бобат-терапии перед другими вмешательствами не подтверждается текущими доказательствами.
В Великобритании обзор реабилитации после инсульта, проведенный NHS профессором Тайсоном, пришел к выводу, что «убедительность доказательств того, что функциональная тренировка с учетом конкретных задач и силовые тренировки эффективны, в то время как Bobath — нет, указывает на необходимость смены парадигмы в британской физиотерапии инсульта ….. становится все труднее оправдать дальнейшее использование концепции Bobath или связанных с ней методов». (3)
Подход Бобат (NDT) также широко используется у детей с церебральным параличом (ДЦП). Однако, когда Новак и др. проанализировали эффективность вмешательств для терапии ДЦП. Они пришли к выводу: рекомендовано “прекратить использование Бобат-терапии” ввиду неэффективности. (4)
В 2022 году был проведён систематический обзор исследований, который показал отсутствие эффективности Бобат-терапии при ДЦП и не рекомендовал её использование. (5)
1. https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/STROKEAHA.108.533828
2. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S183695532030103X
3. https://sarahtphysioblog.wordpress.com/
4. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/dmcn.12246?_gl=1*bwdl04*_gcl_au*ODkxODk3NDkwLjE3MTE0MzUyODE.
5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35607928/
