Американские врачи проявляют консервативность и пренебрегают новыми антибиотиками при лечении устойчивых инфекций Речь идет…

Американские врачи проявляют консервативность и пренебрегают новыми антибиотиками при лечении устойчивых инфекций
Речь идет о лечении грамотрицательных инфекций в стационарах

«Учитывая высокий риск смертности, связанный с трудными для лечения инфекциями, вызванными резистентными микроорганизмами, такая осторожность в лечении ставит под угрозу жизнь пациентов», — считают исследователи. Такая несовременная тактика лечения также
чревата ускорением роста антибиотикоустойчивости грамотрицательных бактерий.
Исследователи выявили большую разницу в стоимости между старыми и новыми классами антибиотиков; новые лекарства могут стоить примерно в шесть раз дороже, чем старые лекарства, что может снизить стимулы к их назначению.

Бактерии классифицируются по тому, как они выглядят под микроскопом, а также по другим признакам. Грамотрицательные бактерии классифицируются по цвету, в который они окрашивают образец после применения химического процесса, называемый окрашиванием по методу Грама. Грамотрицательные бактерии окрашивают образец в красный цвет при применении этого процесса. Грамположительные бактерии окрашиваются в синий цвет. Грамотрицательные и грамположительные бактерии окрашиваются разным цветом, потому что стенки их клеток отличаются друг от друга. Кроме того, они вызывают разные виды инфекций и реагируют на разные виды антибиотиков.

Грамотрицательные бактерии находятся в защитных капсулах. Такая капсула защищает от лейкоцитов (которые борются с инфекцией) и не дает им поглощать бактерии. Под капсулой грамотрицательных бактерий находится наружная мембрана, защищающая их от некоторых антибиотиков. При нарушении ее целостности мембрана выделяет токсические вещества под названием эндотоксины. Эндотоксины влияют на тяжесть симптомов инфекции, вызванной грамотрицательными бактериями.
https://www.msdmanuals.com/ru/home/%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%B8/%D0%B1%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D0%B3%D1%80%D0%B0%D0%BC%D0%BE%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%86%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%B1%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B8/%D0%BE%D0%B1%D1%89%D0%B8%D0%B5-%D1%81%D0%B2%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D0%BE-%D0%B3%D1%80%D0%B0%D0%BC%D0%BE%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%86%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D1%85-%D0%B1%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D1%8F%D1%85?ruleredirectid=466

Американские ученые провели ретроспективное когортное исследование и пришли к выводу, что несмотря на наличие недавно одобренных антибиотиков нового поколения врачи предпочитают лечить лекарственно-устойчивые грамотрицательные инфекции старыми препаратами почти в половине случаев.
Публикация об этом появилась в журнале Annals of Internal Medicine.
https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M23-2309

Джеффри Стрич (Jeffrey Strich) с коллегами по Национальным институтам здоровья США в рамках исследовательской инициативы по резистентным инфекциям NIH—ARORI проанализировали динамику использования семи новых антибиотиков в 619 американских больницах с первого квартала 2016 по второй квартал 2021 года.
Эти препараты включали цефтазидим/авибактам, цефтолозан/тазобактам, меропенем/ваборбактам, плазомицин, эравациклин, имипенем/релебактам/циластатин и цефидерокол.

Среди более 362 тысяч случаев госпитализации по поводу грамотрицательных инфекций 0,7 процента (2631 случай) были вызваны сложными для лечения устойчивыми патогенами (то есть резистентными ко всем антибиотикам первой линии). В 41,5 процента (1091) случаев пациентов лечили традиционными препаратами с неоптимальными профилями эффективности и безопасности, причем 79,3 процента (865) пациентов получали такие антибиотики резерва как полимиксины, некоторые аминогликозиды или тигециклин.

Среди новых препаратов врачи предпочитали цефтолозан/тазобактам (одобрен в США в 2014 году) цефтазидим/авибактам (в 2015 году). Остальные использовали крайне редко, плазомицин не применяли вообще (его производитель подал заявку на банкротство).
Вероятность использования новых антибиотиков повышалась при проведении тестов на определение чувствительности к ним.
https://vk.cc/cwjx67

Авторы работы выражают обеспокоенность тем, что 79,3 процента (865) пациентов, лечившихся от грамотрицательных инфекций, лечились «старыми» препаратами, которые, как известно, «имеют неоптимальную безопасность и неоптимальную эффективность, такими как полимиксины, аминогликозиды, тигециклин и хлорамфеникол».

«Учитывая высокий риск смертности, связанный с трудными для лечения инфекциями, вызванными резистентными микроорганизмами, такая осторожность в лечении ставит под угрозу жизнь пациентов», — считают исследователи.

По мнению авторов работы, такая осторожность в деле внедрения новых препаратов чревата ускорением роста антибиотикоустойчивости грамотрицательных бактерий, т.к. применяются старые антибиотиками с неоптимальными профилями безопасности и эффективности.

Стоимость может быть одним из факторов, считают авторы статьи. Средняя оптовая цена за дневную дозу семи новых антибиотиков, отмеченных в исследовании, составила 1036,69 доллара против 173,41 доллара за традиционные препараты.
https://www.medpagetoday.com/meetingcoverage/acp/109746

Вот как данное исследование прокомментировали на сайте Национальных институтов здоровья США (данные структуры являются частью Министерства здравоохранения и социальных служб США) :

«Врачи недостаточно используют антибиотики нового поколения для борьбы с устойчивыми инфекциями в больницах США
Ученые Национальных Институтов Здоровья обнаружили, что врачи по-прежнему часто полагаются на старые и токсичные лекарства.

Несмотря на одобрение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) семи антибиотиков нового поколения для борьбы с инфекциями, вызванными резистентными грамотрицательными бактериями, врачи часто продолжают лечить устойчивые к антибиотикам инфекции старыми антибиотиками из числа дженериков, которые считаются менее эффективными и менее безопасными — по данным исследования, проведенного исследователями Клинического центра НИЗ. Исследователи изучили факторы, влияющие на выбор врачами новых антибиотиков по сравнению с традиционными дженериками, чтобы пролить свет на процессы принятия решений среди практических врачей при лечении пациентов со сложными инфекциями кровотока, вызванными грамотрицательными бактериями, и значительными сопутствующими заболеваниями.

Исследование показало, что в значительной части больниц, особенно в небольших учреждениях, расположенных в сельской местности, персонал неохотно принимает новые антибиотики. Исследователи выявили большую разницу в стоимости между старыми и новыми классами антибиотиков; новые лекарства могут стоить примерно в шесть раз дороже, чем старые лекарства, что может снизить стимулы к их назначению.

Исследователи также подчеркивают, что препараты нового поколения чаще назначаются в больницах, где врачам, назначающим лекарства, сообщают результаты лабораторных исследований, показывающие, что лекарства эффективны против бактериальной инфекции пациента.

Ученые предполагают, что более раннее и широкое оповещение о результатах таких лабораторных испытаний может повысить их использование [новых антибиотиков].

Кроме того, авторы рекомендуют, чтобы будущая политика общественного здравоохранения и экономические стратегии по дальнейшей разработке и использованию аналогичных антибиотиков были разработаны с учетом выявления и преодоления выявленных препятствий [к их использованию].

Грамотрицательные бактерии представляют собой класс бактерий, устойчивых к множеству лекарств и все более устойчивых к большинству антибиотиков. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, они способны находить новые пути устойчивости и передавать генетический материал, который позволяет другим бактериям стать устойчивыми к лекарствам.
https://www.nih.gov/news-events/news-releases/doctors-underutilize-next-gen-antibiotics-fight-resistant-infections-us-hospitals

Ранее в паблике «Доказательная медицина» было опубликовано:

Мифы об антибиотиках. Елена Трубачёва. Лекция и ответы на вопросы.
«Антибиотики снижают иммунитет», «антибиотики убивают микрофлору кишечника» и другие мифы. Выступление на форуме «Ученые против мифов
https://vk.com/wall-136637198_118110

Антибиотики: ответы на вопросы. Как победить микробы? Разъясняет врач, клинический фармаколог Елена Трубачёва, автор «Азбуки антибиотикотерапии».
— «​Какая есть альтернатива антибиотикам на сегодняшний день? Ведутся ли экспериментальные исследования для будущих поколений?»
— «Оправдано ли профилактические назначение антибиотиков после оперативного вмешательства?​»
— «​Молоко в холодильнике не скисает 2 недели от того, что там антибиотики?»
— «Стоит ли принимать антибиотики при лёгких болезнях? Когда простуда, которая и сама за неделю пройдет? Понятно, что назначает врач​».
— «Сможет ли ИИ придумать новые формулы антибиотиков? есть ли тут разработки?​»
— «Было бы интересно узнать как именно работают антибиотики. Как проникают в бактерии, а проникают ли? Как мешают жизнедеятельности бактерии? И так далее​».
Ответы на эти и другие вопросы вы увидите в данном видео.
https://vk.com/wall-136637198_129330

Азы антибиотикотерапии.
«Правило 48 часов», «Правило 72 часов» и критерии окончания антибактериальной терапии. Что является Общим правилом для прекращения приема антимикробных препаратов.
«Давайте примем за аксиому, что то, что написано в аннотации, – это то, что произошло исключительно в чашках и анализаторах, но чаще всего не имеет никакой клинической значимости, то есть по описанному в аннотации антимикробному спектру ориентироваться нельзя, нужна клиническая эффективность.»
https://vk.com/wall-136637198_125754

Применение антибактериальных препаратов должно быть прогнозируемым. Что должен знать врач о фармакокинетических и фармакодинамических особенностях препаратов.
https://vk.com/wall-136637198_129527

Безопасность применения антибиотиков
Цитата: «Обязательно следует помнить, что аллергические реакции не носят дозозависимый характер, а потому при наличии истинной аллергии она разовьется на совершенно любую дозу, и так называемые методы проверки на наличие подобных реакций могут закончиться тяжелейшим осложнением в виде анафилактического шока».
Когда мы говорим об антибактериальной терапии, мы обязаны учитывать все риски, связанные с рисками развития побочных реакций в результате нарушения дозировок и сроков применения.
Однако в случае, когда польза от применения превышает риски…
https://vk.com/wall-136637198_129051

Исследование показало: в 12 процентах случаев диагноз пневмонии устанавливался неверно, из-за чего пациенты получали необоснованные курсы антибиотикотерапии.
Это данные по американскому штату Мичиган.
https://vk.com/wall-136637198_144626