Заболевания печени: стеатогепатит, цирроз, гемангиома, рак, вирусные гепатиты. А также про Синдром Жильбера //…

Заболевания печени: стеатогепатит, цирроз, гемангиома, рак, вирусные гепатиты. А также про Синдром Жильбера // Кайбышева В.О., Розина Т.П., Тихонов И.Н.
О лечении заболеваний печени и о фуфломицинах под названием «гепатопротекторы» — рассказывают специалисты. И о недобросовестных врачах, которые идут на поводу у пациента и занимаются «лечением анализов» — проводят «лечение» направленное на снижение
ферментов. Это снижение ферментов не является выздоровлением и не влияет положительно на долгосрочный прогноз.
Данный выпуск программы цикла «Гастроклуб» на Первом медицинском канале называется «О печени начистоту». Данный выпуск от 30 апр. 2021 г. — нисколько не потерял актуальности. Видео предоставлено 1med.tv.
Спикеры:
Валерия Олеговна Кайбышева — к.м.н., врач-гастроэнтеролог, с.н.с. кафедры госпитальной хирургии №2 ЛФ РНИМУ им. Пирогова, ГКБ №31.
Тэона (Тэя) Павловна Розина — гастроэнтеролог, гепатолог, главный врач взрослой клиники «Рассвет».
Игорь Николаевич Тихонов — гастроэнтеролог, гепатолог клиники «Рассвет».

О чём говорили:

Гепатология — специальность, которой в РФ официально не существует.
Стеатоз печени.
Как реагировать на заключение УЗИ «Печень увеличена в размерах, признаки гепатоза, жировой инфильтрации».
Стеатоз печени — основным предрасполагающим фактором является избыток массы тела.
Стеатогепатит. Выживаемость больных с простым стеатозом не сильно отличается от выживаемости в общей популяции. Для клинициста важно знать, добавился ли к стеатозу воспалительный компонент, то есть — имеется ли у пациента стеатогепатит. Наличие стеатогепатита ассоциировано с ухудшением прогноза. О специальных программах которые с помощью МРТ позволяют посчитать количество жира в ткани печени. Степень стеатоза также можно определить с помощью аппарата Фиброскан (для проведения эластометрии/эластографии печени). Однако вышеперечисленные методы не позволяют узнать о наличии воспаления в печени.
Биопсия печени — зачем она нужна.
Биохимические показатели как косвенный признак воспаления.
Фиброз как прогностический показатель.
Цирроз — плацдарм для развития рака печени.
Новый термин: метаболически ассоциированная жировая болезнь печени.
Значение Фиброскана для пациентов с ожирением.
Генетическая предрасположенность (анализ, который делают коммерческие лаборатории).
О недобросовестных врачах, которые идут на поводу у пациента и занимаются «лечением анализов» — проводят «лечение» направленное на снижение ферментов (так называемые «гепатопротекторы» способны на время снизить ферменты).
Лечение. Если нет фиброза, если нет воспаления печени, а есть только жир в печени — такого пациента лечить не надо, а надо только рекомендовать здоровый образ жизни (снижать вес и уменьшать калорийность пищи).
Если у пациента нет внутреннего запроса и мотивации — к сожалению, невозможно заставить его уменьшать калорийность пищи и худеть.
Пациенту со второй стадией фиброза необходимо рассказать о его перспективах (на пути к циррозу печени).
О лекарствах, которые помогают в снижении веса: лираглутид, семаглутид (аналоги глюкагоноподобного пептида-1 или ГПП1).
О необходимости помощи психолога для пациента (купирование расстройств пищевого поведения и др.).
Помогают ли урсофальк, витамин E и метформин.
Об исследованиях новых препаратов.
Вновь о недобросовестных врачах, которые занимаются снижением ферментов у пациентов. Это снижение ферментов не является выздоровлением и не влияет положительно на долгосрочный прогноз. Такой доктор фактически является соучастником пациента в закрытии глаз на проблему печени и здоровья в целом.
(Наше дополнение — от паблика «Доказательная медицина» — к словам спикера. То есть: приходит тучный пациент который не собирается менять образ жизни и хочет продолжать периодически подбухивать — а доктор вместо того чтобы убедить его менять образ жизни, наживается на «лечении» пациента — занимаясь «снижением ферментов». После такого курса «поддержки печени» такой пациент считает нормальным вновь подбухивать и не снижать калорийность пищи ).
Внушающие оптимизм исследования обетихолевой кислоты, которая не зарегистрирована в РФ (Obeticholic acid ) и безафибрата (bezafibrate).
О проблемах с лекарственными препаратами в РФ (ещё до 2022 года).
Какой показатель повышения ферментов является «звонком», говорящим о необходимости более детального обследования.
«Американский алгоритм действий» при повышении ферментов: не делать ничего, а через 2 месяца повторить анализы и принимать решение.
Аденовирусный гепатит при ОРВИ — не требует лечения и пройдёт сам, но может быть повышение ферментов.
О неправильном подходе в РФ: начинать «лечить печень» при повышении ферментов.
Гепатопротекторы: ферменты временно снизятся при их применении, а болезнь никуда не денется и будет прогрессировать.
О сборе анамнеза у пациентов, в т.ч. лекарственного анамнеза. О необходимости отмены вредных и бесполезных препаратов (негативно воздействующих на печень), назначаемых в поликлиниках при ковиде.
О влиянии интенсивной физической нагрузки на печеночные тесты.
Что должен делать врач при подозрении на аутоиммунное поражение печени.
Каким пациентам не нужно делать Фиброскан.
Синдром Жильбера — какая тактика будет правильной. Доктор Игорь Тихонов рассказал, каким мытарством подвергался с детства имея подтверждённый диагноз Синдрома Жильбера. Это состояние — Синдром Жильбера — не требует лечения. Однако в России многие врачи любят «лечить» это заболевание, назначая ненужные диеты и вредный фенобарбитал.
Случай из практики. Какой вред для здоровья получил пациент,которого зачем-то 5 лет «лечили» от Синдром Жильбера с помощью фенобарбитала.
Какие «плюсы» выявлены у людей с Синдромом Жильбера (меньший риск умереть от некоторых заболеваний).
Роль микробиоты кишечника. При синдроме избыточного бактериального роста (который может приводить к развитию асцита и перитонита) у пациентов с циррозом необходимо назначать антибиотик рифаксимин (в т.ч. при печёночной энцефалопатии).

О фуфломицинах известных как «гепатопротекторы».

Урсодезоксихолевая кислота, которую нередко относят к гепатопротекторам — оказывает пользу при некоторых заболеваниях.
Адеметионин (БАД) — в гепатологической практике смысла применять нет, в некоторых случаях вызывает ажитацию и приводит к нарушению сна.
Пациенты с гепатитом В должны быть проверены на гепатит А и привиты от гепатита А.
Вирусные гепатиты. В каких странах необходима вакцинация от гепатита А (в частности, требуется при путешествии в Узбекистан).
Вакцинация от гепатита В. Больные с циррозом печени должны быть вакцинированы от гепатита В и гепатита А (чтобы не стало хуже после заражения гепатитом).
Что известно о гепатите Е. Опасность поедания свинины в плане заражения гепатитом Е. Диагностика гепатита Е.
Хронический гепатит В. О необходимости повторять вакцинацию от гепатита В. Когда нужно ревакцинироваться.
Об опасности маникюрных салонов, татуировок и пирсинга, парикмахерских и стоматологических клиник.
О случаях, когда острый гепатит С возник после стоматологического вмешательства (примечание: доказать вину стоматологической клиники будет сложно).
Острый гепатит С после коронарографии.
Гепатит В — лучше чтобы все были вакцинированы.
О важности УЗИ-обследования при циррозе в плане профилактики рака (старые аппараты могут «пропустить» очаги). Идеально: МРТ с контрастом.
О гемангиомах печени — необходимость дифференциальной диагностики с раком.
Альфафетопротеин (АФП) как онкомаркер. Во многих случаях рака данный онкомаркер — в норме.
Случай врачебной ошибки. У молодого пациента пропустили рак печени — расценив как доброкачественное образование.
Онкомаркер CA-125 (Си — Эй- 125, Cancer Antigen 125) при асците — не нужно пациента направлять на ненужные обследования.
Международный Асцитический Клуб и его рекомендация: не смотреть при асците СА-125 (иначе пациент ввергается в череду ненужных диагностических мероприятий).
Онкомаркер СА 19-9(Си Эй 19 — 9) — когда его нужно смотреть.
Ответы на вопросы врачей (щелочная фосфатаза, остеопороз, почечная патология, направления поиска при повышении маркеров цитолиза у беременной, алгоритм при поражении печени у беременных).

Ранее в паблике «Доказательная медицина» были опубликованы материалы:

Гептрал, эссенциале, карсил, гепагард и др. гепатопротекторы не имеют доказанной эффективности. Главное, что нужно знать: до настоящего времени не существует никаких доказательных работ, подтверждающих эффективность гепатопротекторов.
https://vk.com/wall-136637198_60986

О лечении заболеваний печени и о фуфломицинах под названием «гепатопротекторы» — рассказывает врач-гепатолог, к.м.н. Тэя (Тэона) Павловна Розина. Почему лечить то заболевание, которое раньше называли жировой гепатоз — сложнее, чем лечить гепатит С
https://vk.com/wall-136637198_90055

Гепатит С. Как уберечь себя от заражения вирусом гепатита С (ВГС)? Обладая информацией о путях его передачи! Врач-гепатолог Екатерина Заботина
https://vk.com/wall-136637198_101909

Гепатолог Валерий Луньков. Цирроз печени, алкогольная и жировая болезни печени, гепатиты (ВИДЕО).
https://vk.com/wall-136637198_92602

Неалкогольная жировая болезнь печени: как лечить. Гепатолог Игорь Тихонов
https://vk.com/wall-136637198_110729

«Никакой он не убийца!» Почему мифы о гепатите продолжают жить, а лечение получают лишь 5% больных.
Интервью с врачом-гепатологом, к.м.н. Теей Розиной.
…Проблема: не все врачи, которые наблюдают больных в поликлиниках, предлагают им противовирусную терапию. Почему? Трудно сказать. То ли от незнания, то ли от того, что нет возможности предоставить им бесплатную терапию.
https://vk.com/wall-136637198_62511

Глобальная смертность от гепатита B снизилась на семь процентов за четыре года.
Очередной триумф научно обоснованной медицины. Гомеопаты, натуропаты, остеопаты, иглотерапевты (акупунктурщики) и прочие знахари от псевдонаучных «альтернативной» и «интегративной» «медицины» попросту отдыхают.
Это триумф именно научно обоснованной медицины!
https://vk.com/wall-136637198_100905

Вирусные гепатиты. Опасны ли маникюр, татуаж и стоматология в плане заражения гепатитом. В.О. Кайбышева, И.Н. Тихонов, Н.И. Трофимовская.
Какие вирусы гепатита на сегодняшний день известны, все ли они способны вызывать хронические гепатиты, какие тесты необходимо проводить для своевременной и правильной диагностики, возможно ли излечение от вирусных гепатитов?
https://vk.com/wall-136637198_113803

Аспирин снизил риск развития опухоли печени у больных с неалкогольной жировой болезнью печени.Даже у пациентов с высоким риском ее развития
https://vk.com/wall-136637198_117276

Минздрав утвердил перечень сопутствующих заболеваний, при которых пациенты с гепатитом С могут рассчитывать на лечение в дневных стационарах по ОМС. Это значительно расширяет круг получателей противовирусной терапии.
https://vk.com/wall-136637198_118082

Синдром Жильбера не требуется лечить. Нужно ли пациентам принимать валокордин?
https://vk.com/wall-136637198_25969