Хотел бы рассказать подписчикам группы и напомнить коллегам других специальностей про туннельные синдромы. Практически всегда онемение или боли в кистях рук, предплечьях, голенях и стопах приписывают вездесущему остеохондрозу, соответственно, шейного или поясничного уровней. Тем не менее, при обследовании пациента чаще выявляются поражения нервов на периферии — непосредственно на руке или ноге, а не поражение спиномозговых нервов и корешков структурами в области позвоночника.
К поражениям нервов конечностей на периферии в обычной бытовой жизни (с элементами физкультуры — спорт не рассматриваем) чаще всего приводит их сдавление в узких местах. На тех участках, где нерв анатомически проходит в тесном канале, обычно сформированным связками и костями. При резкой однократной травматизации (рывковое движение под нагрузкой) или постоянной микротравматизации происходит, во-первых, травматизация и сдавление нерва при напряжении связок и вдавлении ствола нерва в связки или кость, во-вторых, микротравматизация связок в течение жизни приводит к их микрорубцеванию (назовем это так), вследствие чего пространства, стенки которых выполнены данными связками, становятся более узкими. Так же микротравматизация на суставы приводит к их разрушению и защитным реакциям типа гипертрофии, разрастания костной ткани с образованием шипиков и острых граней. Все это приводит к повышению риска сдавления и травмирования нерва в узком пространстве между связками, мышцами и костями, что в свою очередь вызывает нарушение функции нерва — сначала в виде онемения, покалывания, мурашек, жжения в области его ответственности на конечности. А со временем, к появлению болевого синдрома, который крайне неприятен — боль, связанная с травмой нерва, самая чувствительная, да и лечению плохо поддается. В самом же запущенном случае развивается гипотрофия мышц в зоне ответственности нерва и снижение силы.
Данные синдромы встречаются повсеместно и очень распостранены, но вот диагностика, к сожалению, страдает.
Рассмотрим вкратце самые частые туннельные синдромы, которые выявляются на рутинном приеме невролога ежедневно. В аттачах булавками указаны места сдавления нервов по разбираемым случаям.
1) Синдром запястного канала: сдавление срединного нерва в области ладонной поверхности лучезапястного сустава руки. Проявляется онемением и/или болью в области большого, указательного и среднего пальцев кисти (1-3 пальцев). Очень распространено. В скрытой форме при проведении электронейромиографии у людей старше 50 лет я вижу эту болезнь у 99%. Другое дело, что не у всех проблема настолько далеко зашла, чтобы начали появляться жалобы. Просто у всех так или иначе травмируется лучезапястный сустав: работа руками, подтягивания, тяжелые сумки, клавиатуры, гаджеты, водные лыжи, горные лыжи и т.д. и т.п. Лечение: физиотерапия, препараты улучшающие микроциркуляцию и снижающие отек в области сдавления нерва. Покой сустава. Ношение защитного эластичного ортеза при нагрузках в момент обострения. В тяжелых случаях оперативное лечение.
2) Синдром кубитального канала: сдавление локтевого нерва в канале, образованном бороздой на поктевой кости и связками локтевого сустава. Удар локтем о твердое с последующей пронзительной болью во всей руке знаком любому человеку. Вот это как раз вы ударялись локтевым нервом в области кубитального канала. Хроническая проблема характеризуется болью и/или онемением мизинца и безымянного пальцев руки, болью в области локтевого сустава. Болеют теннисты и прочие физкультурники, любители ставить локти на стол при работе или ставить локти на подлокотники в машине. Лечение аналогично предыдущему варианту.
3) Синдром сдавления лучевого нерва в районе аркады Фрозе — на предплечье, проявляется болью и онемением тыльной стороны кисти в районе большого и указательного пальцев. Встречается реже, чем ущемление лучевого нерва в районе спирального канала — где он огибает плечевую кость на середине плеча через острую грань и ОЧЕНЬ часто страдает. Но этот вариант обычно, вследствие печальных анатомических особенностей, проявляется просто парезом (неполным параличом) мышц, которые разгибают пальцы кисти. Поэтому диагностика тут чаще всего производится активно и проблем не создается. Так что, синдрома спирального канала особенно касаться не будем, скажем только что это профессиональное заболевание любовников (когда на руке спит любовница и головой придавливает нерв к плечевой кости, вследствие чего мужчина может получить парализованную кисть руки), а так же часто страдают пациенты хирургов, когда анестезиологам не удается вовремя уследить за неудачным положением руки, передавленной на уровне плеча краем операционного стола или чем-нибудь еще, пока пациент под наркозом. Ну и пьяницы, уснувшие на лавке, закинув руку под голову, через 1-2 часа неподвижного сна, так же часто получают отвисшую, не работающую кисть.
4) На ноге самый частый вариант — синдром фибулярного канала. Поражение малоберцового нерва в том месте, где он по спирали обходит головку малоберцовой кости, при резком сгибании ноги сильно натягивается и может травмироваться. Либо при длительном статичном сгибании ног (офисный работник, долго сидящий на стуле и поджавший ноги под стул, рискует получить повреждение малоберцового нерва). В легком случае — онемение и боль в наружном крае стопы. В худшем — паралич мышц, разгибающих стопу (стопа свисает при ходьбе и шлепает).
5) Синдром тарзального канала — тоже не редкая штука. Сдавление большеберцового нерва в области внутренней лодыжки ноги. Проявляется обычно интенсивными болями на подошве, наиболее выраженными в области подушечек большого (1го) и 2го пальцев стопы.
Это так, галопом по европам, самые частые варианты.
