ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ИНФЕКЦИОННЫХ ПСИХОЗОВ (Часть 2)
Дети от 7 до 12 лет
Эта группа состояла из 13 девочек и 7 мальчиков. У 4 из них наследственность отягощена алкоголизмом, язвенной болезнью, пароксизмальной тахикардией или эпилепсией. Патология беременности выявлена в 7 случаях; кроме того, в 3 случаях были тяжелые роды. На 1-м году жизни тяжелые заболевания или несколько следующих друг за другом болезней перенесли 8 детей. У 5 детей на 2-м и 3-м годах жизни были отмечены болезни, протекавшие в тяжелой форме (повторные пневмонии, пиелонефрит, туберкулезный аденит). Серьезные соматические заболевания (ревматизм, частые ангины, хронический холецистит, пиелонефрит) в более старшем возрасте наблюдались в 10 случаях. У 8 детей были отмечены невропатия или невротические проявления.
Психоз у этих детей возник в связи с ангиной, гриппом, кишечными инфекциями (8 человек), цепью инфекционных болезней (8), обострением хронических заболеваний, неясного происхождения субфебрильной температурой (4 человека).
Начальными симптомами были плохой аппетит, нарушенный сон, утомляемость, капризность, раздражительность, возбудимость, ослабление памяти. С развитием заболевания к этим проявлениям присоединялись тревога, психомоторное возбуждение, страх, дезориентировка, зрительные галлюцинации. У 6 больных отмечено возникновение слуховых галлюцинаций: гудков, шепота, голосов, мелодий. Еще у 6 детей обнаружены психосенсорные и сенестопатические явления, не свойственные больным 1-й группы.
Дети говорили о вращении предметов в комнате, качании стен, пола, кровати, чувстве проваливания, неприятных болезненных ощущениях в груди и теле. В то же время тактильные обманы чувств были лишь в 1 случае («глисты ползают»).
Среди других симптомов, наблюдавшихся в этой группе, назовем деперсонализацию, сниженное настроение, ипохондрию.
У детей этого возраста психотическая симптоматика оформлялась в делириозный (8), делириозно-онирический (2), тревожно-галлюцинаторный (1), тревожно-ипохондрический (3), тревожный (1), астено-депрессивный (2), астеноипохондрический (1) синдромы, астеническую спутанность (2).
Течение психоза было неодинаковым и зависело от типа синдрома. Так, делирий протекал в виде кратковременных эпизодов, многократно повторявшихся в продолжение 1—4 недель, главным образом в вечернее и ночное время. Тревожные и астенические синдромы развивались постепенно и продолжались в течение нескольких месяцев. Астеническая спутанность возникала относительно остро, протекала в форме повторяющихся приступов, провоцируемых обострением соматического состояния, и сменялась астенией.
Дети от 12 до 14 лет
Эта группа состояла из 10 девочек и 10 мальчиков. У 5 из них наследственность отягощена соматическими заболеваниями и алкоголизмом, еще у 1 — психозом неясной этиологии. Патологическая беременность отмечена у 7 матерей, осложненные роды — у 2. Тяжелые болезни 1 -го года жизни перенесли 6 больных. У12 в дошкольном возрасте отмечались детские инфекции, пиелит, частые ангины, пневмонии. 8 больных отличало наличие истероидных, невропатических или тревожных черт личности. В 5 случаях дети воспитывались в неблагоприятных условиях (конфликтные отношения родителей или распавшаяся семья). Трудности в усвоении школьных знаний были у 3 подростков. 2 больных перенесли сотрясение головного мозга. Диэнцефальные расстройства, вестибулопатия, раннее начало менструаций или совпадение первых менструаций с возникновением психоза отмечено у 4 больных. Среди заболеваний, на фоне которых развилось психотическое состояние, были ОРЗ, грипп, ангина, и отит (13 случаев). У 7 подростков психоз возник при этих же болезнях в период реконвалесценции.
Начальная симптоматика психоза сводилась главным образом к головным болям, чувству разбитости, расстройству сна, потере аппетита, утрате работоспособности, раздражительности. Эти проявления заболевания усугублялись и сменялись тревогой, страхом, зрительными и слуховыми галлюцинациями, ипохондрией, сниженным настроением, выраженной астенией, деперсонализацией, а также расстройством сознания. Особенность клинических проявлений в этой возрастной группе может быть сведена к не-скольким феноменам. У половины больных имеют место переживания невесомости, усиления восприятия звуков, света, колыхания в ногах, обливания кипятком, изменения тела, утолщения ног, раздвигания стен, качания кровати и т. д. Люди воспринимались больными как «заводные», окружающие предметы — как декорации, вдох и выдох «про-исходили не так», перед глазами был туман, все воспринималось «как сквозь воду». Были неприятные ощущения в разных частях тела. Больные говорили, что у них «разрыв сердца», что им не хватает воздуха, что они ощущают что-то горячее в ладонях и стопах, им казалось, что руки и ноги у них «сами по себе», что в голову «что-то ударяет».
Можно считать, что сенестопатические, психосенсорные и деперсонализационные переживания (в части случаев с ипохондрическими высказываниями) могут рассматриваться как характерные для подростковых инфекционных психозов.
Описанная симптоматика складывалась преимущественно в синдромы делирия (4), онейроида (2), астенической спутанности (5), акинетического мутизма (2), аменции (1). У остальных больных были тревожно-деперсонализационный (3), тревожно-ипохондрический (3) синдромы. Как правило, указанные синдромы сменялись выраженным истеническим состоянием, в котором повторялась препсихотическая симптоматика, но в значительно более тяжелой форме.
Психоз у подростков протекал в 7 случаях остро, в 7 имел затяжное течение, а в 6 было отмечено периодическое течение. В зависимости от типа течения длительность его составляла от одного дня до нескольких месяцев. При периодическом течении приступ заболевания продолжался от 7 до 20 дней, а ремиссии — около месяца.
Сравнивая особенности инфекционных психозов больных трех возрастных групп, мы пришли к следующим выводам. Частота выраженных инфекционных психозов у до-школьников незначительна. Так, за 20 лет в детскую психиатрическую больницу попали лишь 20 больных этого возраста. Несколько чаще отмечается поступление в больницу детей старшего возраста, особенно подростков.
У 1/з обследованных детей дошкольного возраста была отмечена отягощенность алкоголизмом; в других группах она встречалась в 2 раза реже. Отягощенности другими психическими заболеваниями, за исключением 2 случаев, ни в одной из групп отмечено не было.
Патологическая беременность у матери и осложненные роды имели место более чем у половины больных 1-й группы и несколько реже во 2-й и 3-й группах.
Тяжелые или истощающие заболевания, а также ряд последовательно протекавших болезней (болезни 1—3 года жизни) чаще отмечались у детей 2-й группы (13), в 1-й и 3-й группах таких заболеваний было меньше (9).
Преморбид более половины детей 1-й группы отличали невропатические черты и легкая детская энцефалопатия. Свыше трети больных 2-й группы были невропатами либо невротиками. В 3-й группе черты акцентуации и невропатичность отмечены у 8 подрост-ков.
Этиологическими факторами инфекционных психозов у детей трех групп были главным образом одни и те же заболевания (ОРЗ, грипп, ангина, отит), однако в 1-й группе перечень заболеваний, приведших к психическим расстройствам, был больше. Во 2-й группе более трети детей заболели в связи с тем, что перенесли одновременно целый ряд инфекционных и соматических болезней. 3-я группа отличалась развитием большого количества психозов в период реконвалесценции.
При анализе наблюдавшихся психотических синдромов обращают на себя внимание следующие особенности. В младшей группе чаще всего (16 случаев) наблюдаются делириозные синдромы, протекающие в виде коротких повторных эпизодов. Астенический же синдром встречается редко, он кратковременен и не развернут полностью. Среди больных 2-й группы преобладали аффективно-астенические синдромы (тревожный, тревожно-галлюцинаторный, тревожно-ипохондрический, астено-депрессивный, астено-ипохондрический). По своему разнообразию и относительной продолжительности они напоминали психозы подростков. Возможно, это связано с тем, что подавляющее большинство детей этой группы было старше 10 лет, т. е. ближе к пубертатному возрасту. Синдромы расстроенного сознания у этих больных встречались почти в 2 раза реже и были несколько продолжительнее. Особенностью психотических состояний у больных 3-й группы было преобладание расстройств сознания, однако эти синдромы, в отличие от таковых у детей более младшего возраста, были более выражены, разнообразны (делирий, онейроид, аменция, астеническая спутанность); они дольше продолжались и протекали периодически. У больных этой группы чаще отмечался развернутый астенический синдром, который был либо самостоятельным, либо сменял другие психотические состояния,
Описанная симптоматика складывалась преимущественно в синдромы делирия (4), онейроида (2), астенической спутанности (5), акинетического мутизма (2), аменции (1). У остальных больных были тревожно-деперсонализационный (3), тревожно-ипохондрический (3) синдромы. Как правило, указанные синдромы сменялись выраженным астеническим состоянием, в котором повторялась препсихотическая симптоматика, но в значительно более тяжелой форме.
Своеобразие симптоматики инфекционных психотических расстройств в зависимости от возраста можно представить следующим образом. Для детей 1-й группы наряду со зрительными характерны и тактильные обманы чувств. Детям 2-й группы более свой-ственны сочетания зрительных галлюцинаций со слуховыми, а также отчасти психосенсорные расстройства. Особенно разнообразны проявления психозов у больных 3-й группы, однако наиболее у них выражены психосенсорные, сенестопатические и деперсонализационные расстройства.
Клиническая картина, данные неврологического обследования, анамнеза, рентгенографии черепа, электроэнцефалографических исследований показали, что у многих больных, особенно младшего возраста, имеются признаки резидуально-органического поражения центральной нервной системы. Катамнестически диагноз был подтвержден в 25 случаях из 26.
В заключение следует сказать о том, что диагностика инфекционного психоза у детей представляется сложной. Нередко инфекция является последней из предшествующих возникновению психотической симптоматики вредностью или даже сочетанием с другими факторами, такими как психогения, вакцинация, ушибы головы. В других случаях сомнения в диагнозе могут зависеть от того, что психоз развивается на фоне неясной по своей этиологии субфебрильной температуры или из-за значительной отставленности его от выраженной картины инфекции. Отмеченные преморбидные факторы, такие, напри-мер, как невропатия, диэнцефальная патология, невротические проявления резидуальной органики, также являются условиями возникновения инфекционных психозов у детей.
Во всех случаях мы решили вопрос в пользу диагноза инфекционного психоза. Необходимость же стационирования, как правило, определялась тяжестью или длительностью течения психотических расстройств. Сложнее ответить на вопрос, чем, в свою очередь, определялась тяжесть заболевания. Из изложенного выше можно предположить, что в разных возрастах эти факторы были различными. У дошкольников соматическая отягощенность, особенно отклонения в пренатальном развитии и перинатальные осложнения, по-видимому, не только способствуют возникновению нервно-психических расстройств, но и обусловливают степень их выраженности. Вероятно, такую же роль у детей 2-й группы сыграли неоднократно повторяющиеся соматические заболевания и в первую очередь те, которые имели место незадолго до развития психоза. На характер течения последнего у подростков оказывал влияние комплекс социально-психологических (неблагоприятные условия в семье) и биологических (последствия травм головы, поражений мозга и др.) факторов.
Полученные данные имеют, на наш взгляд, значение для диагностики, а также предупреждения инфекционных психозов. Возникновение инфекционного заболевания у детей и подростков с указанной выше отягощенностью требует, помимо этиотропного и общеукрепляющего лечения, профилактического назначения транквилизаторов, а в некоторых случаях и нейролептиков. Это особенно необходимо, если обнаруживаются так называемые препсихотические симптомы (гипертензия, гипнагогические обманы, эмоциональная лабильность, нарушения сна и т. д.) или имеются сведения об отклонениях в неврологической сфере.
