Сбили давление — получили инсульт? Такое бывает. Но причина совсем не та, о которой…

Сбили давление — получили инсульт? Такое бывает. Но причина совсем не та, о которой обычно говорят.
Всё разложил по полочкам врач-кардиолог, доктор медицинских наук Виталий Зафираки (Краснодар) — известный в качестве популяризатора доказательной медицины. Читайте его пост:

«У родственника давление было 230. Его быстро снизили, а потом случился инсульт. Значит, давление снижать опасно?» — подобные истории многие слышали хотя бы раз. После них некоторые начинают бояться лечения гипертонии. «Я уже привык к своему давлению 180–190, пусть лучше будет высоким, чем инсульт».

Да, инсульт после резкого снижения давления действительно возможен. Только происходит он не потому, что давление стало нормальным, а потому, что в некоторых ситуациях его снизили слишком быстро и слишком сильно.

Такой инсульт называется гемодинамическим.

В норме мозг умеет защищать себя. Даже если артериальное давление немного меняется, кровоснабжение остается практически постоянным. Это обеспечивают специальные механизмы ауторегуляции.

Но они работают не всегда. Если человек много лет живет с тяжелой гипертонией и высокими липидами в крови, то его сонные или внутричерепные артерии могут быть значительно сужены атеросклерозом, кровь по ним и без того проходит с трудом. Высокое давление в такой ситуации становится своеобразной компенсацией: оно помогает «продавить» кровь через узкое место.

Если давление резко снизить, крови за стенозом может оказаться недостаточно. Некоторые зоны мозга начинают испытывать кислородное голодание, и развивается гемодинамический инсульт.

Именно поэтому особенно осторожными приходится быть у пациентов с выраженными стенозами сонных артерий. В этой группе слишком агрессивное снижение давления действительно может быть опасным. Но это вовсе не означает, что высокое давление нужно сохранять. Это означает, что снижать его следует грамотно, постепенно и с учетом конкретной клинической ситуации.

К счастью, такие случаи встречаются редко.

Подавляющее большинство инсультов у людей с гипертонией возникает совсем по другой причине — потому что давление годами оставалось высоким. Оно повреждает сосудистую стенку, ускоряет развитие атеросклероза, способствует разрыву мелких артерий и образованию тромбов.

Поэтому главный вывод звучит парадоксально.

Гемодинамический инсульт — это не аргумент против лечения гипертонии. Это аргумент против неправильного лечения гипертонического криза.

Именно поэтому современные рекомендации обычно не советуют стремиться за один-два часа снизить давление до нормальных цифр. В большинстве ситуаций его уменьшают постепенно. Исключения существуют, но они касаются отдельных неотложных состояний и требуют совершенно другой тактики.

Есть еще одна распространенная ошибка. Некоторые пациенты, увидев на тонометре 220/120 мм рт. ст., начинают принимать одну таблетку за другой: -прил, -нидин, -дипин «под язык», а иногда еще и мочегонное. Давление действительно падает — иногда слишком сильно. Именно такие самостоятельные попытки могут оказаться опаснее, чем сама гипертония в данный момент.

Поэтому если давление очень высокое, задача не «сбить его любой ценой», а безопасно снизить. Особенно если известно о выраженном атеросклерозе сонных артерий или уже были транзиторные ишемические атаки, инсульт или другие заболевания сосудов головного мозга.

Бояться нужно не нормального давления. Бояться нужно двух крайностей: годами жить с тяжелой гипертонией, а потом пытаться исправить это за один вечер. Именно между этими крайностями и находится современное, доказательное лечение.

Источник: канал доктора медицинских наук, врача-кардиолога Виталия Зафираки
https://vk.ru/topic-136637198_53555385

Ранее было опубликовано:

Давление 200 — показал тонометр. Это вовсе не означает, что давление нужно немедленно снижать.
Объяснил в своём посте врач-кардиолог Виталий Зафираки.
https://vk.ru/wall-136637198_269011