«Вашу печень разрушают не статины, а вот этот мощный фактор». Пост с таким названием…

«Вашу печень разрушают не статины, а вот этот мощный фактор».
Пост с таким названием опубликовал врач-кардиолог, д.м.н. Виталий Зафираки, являющийся приверженцем доказательной медицины.
Текст поста:

Вашу печень разрушают не статины, а вот этот мощный фактор

Уже более двадцати лет для России остается актуальной тема влияния статинов на печень. Этот вопрос регулярно всплывает в комментариях, в обсуждениях и в разговорах с пациентами — в том числе на амбулаторном приеме у врача и в стационаре. Оставим сейчас вопрос влияния статинов на печень в стороне (об этом надо бы написать отдельную статью…). Рассмотрим другой фактор, который во много раз мощнее влияет на печень, но для большинства людей остается игнорируемым их сознанием.

Вот анализы пациента, мужчины 37 лет, который недавно был у меня на визите в связи с артериальной гипертонией. Как обычно, я попросил его принести на визит результаты лабораторных анализов с теми показателями, которые мне интересны применительно к ситуации. И вот что там было:

АЛТ 179,2 ед/л (в 4,5 раз выше верхней границы нормы)

АСТ 63,8 ед/л

Общий холестерин 7,71 ммоль/л

Триглицериды 4,43 ммоль/л (при оптимальном значении менее 1,7 ммоль/л)

Холестерин ЛПНП 4,8 ммоль/л

Холестерин ЛПВП 1,04 ммоль/л

Окружность талии 112 см, при росте 179 см. Визуально живот выглядит увеличенным за счет подкожного жира и еще в большей степени — абдоминального жира, того, который в брюшной полости. Никаких лекарств пациент не принимает. Самое очевидное предположение — что такое выраженное повышение трансаминаз (АЛТ, АСТ) связано с ожирением печени, которое получило название «стеатогепатоз», «жировой гепатоз», «неалкогольная жировая болезнь печени». И в ближайшем будущем осложнения этой болезни станут (уже становятся) самой частой причиной для пересадки печени — в США неблагоприятные исходы стеатогепатоза вышли на 2 место в ряду причин, по которым выполняется пересадка печени, после вирусных гепатитов (потеснив алкогольные поражения печени).

Печень этого пациента сигнализирует, что она находится в опасности. Назначить ему гиполипидемическую терапию (ту же статинотерапию) я не могу, т.к. превышение трансаминаз в 3 и более раз выше верхней границы нормы — противопоказание для приема статинов. Встречается это заболевание, стеатогепатоз, более чем у каждого третьего россиянина. Обеспокоен ли кто-то из россиян тем, что ожиревшая печень медленно деградирует до этапов стеатогепатита, фиброза и цирроза печени? Почти всегда — нет, судя по тому, что обсуждается в пациентских кругах. Там все беды печени обычно сваливают на лекарства, и чаще всего на статины, а также на экологию, плохие продукты и тому подобные причины — на что угодно, только не на свои собственные действия, которые и привели к поражению печени. Удобная позиция — ведь в таком случае ты жертва обстоятельств, от которой ничего не зависит. Это вместо того, чтобы признать, что свои болезни ты взрастил своими руками и теперь расплачиваешься за свои лень, невежество и психологическую слабость.

Здесь нужен более радикальный подход, то самое «лечение причины», о котором любят поговорить комментаторы: уменьшить количество жира в брюшной полости, снизив калорийность рациона и уменьшить количество насыщенных жиров в пище, а вовсе не уповать на гепатопротекторы. Триглицериды, кстати, тоже повышены из-за жирового гепатоза и развивающейся инсулинорезистентности, которая приведет к сахарному диабету 2 типа при сохранении текущих тенденций в образе жизни пациента. Кстати, опять же — не статины виновны в эпидемии сахарного диабета. Они приводят к ничтожно малой части новых случаев диабета. Главная причина сахарного диабета 2 типа — это всё то же абдоминальное ожирение, порождающее инсулинорезистентность.

Источник: канал доктора медицинских наук, врача-кардиолога Виталия Зафираки
https://vk.com/topic-136637198_53555385

Ранее в паблике «Доказательная медицина» было опубликовано:

О лечении заболеваний печени и о фуфломицинах под названием «гепатопротекторы» — рассказывает врач-гепатолог, к.м.н. Тэя (Тэона) Павловна Розина. Почему лечить то заболевание, которое раньше называли жировой гепатоз — сложнее, чем лечить гепатит С
vk.com/wall-136637198_90055

Гепатопротектор Гептрал: защита печени или красивая картинка в анализах? 🧪
Врачи, придерживающиеся доказательной медицины — называют его препаратом для «лечения анализов» или «улучшения анализов» (лабораторные показатели улучшает, но нет доказательств что улучшает здоровье печени).
https://vk.com/wall-136637198_212717

Взаимосвязь между возникновением рака печени и применением различных типов статинов (метаанализ). Гидрофильные и липофильные статины способствуют профилактике развития гепатоцеллюлярной карциномы. Наилучший показатель эффективности был зарегистрирован у наиболее часто применяемых статинов в клинической практике (аторвастатин, розувастатин, симвастатин и др.), тогда как флувастатин, церивастатин и правастатин не снижали риск появления рака печени
vk.com/wall-136637198_151696

Как спас маму от поражения печени на фоне приема статинов — рассказал врач-нефролог Данила Пыриков, работающий по принципам доказательной медицины.
Читайте пост доктора Пырикова
vk.com/wall-136637198_165128

Начал принимать статины — увеличились печеночные ферменты. Что делать?
Врач-терапевт Марат Тальгатович Фаррахов (г. Ижевск), работающий по принципам доказательной медицины, опубликовал пост об этом.
vk.com/wall-136637198_198677

Терапия статинами связана с трансформацией атеросклеротических бляшек в более плотные, что приводит к стабилизации бляшек и
их более медленному прогрессированию. Стабилизированная бляшка имеет лучшую структуру и менее склонна к разрыву.
vk.com/wall-136637198_193607