ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ МАСТЭКТОМИИ.
В настоящее время в процессе реабилитации женщин, перенесших радикальное противоопухолевое лечение — радикальную мастэктомию (РМЭ) — по поводу рака молочной железы, принимают участие онкологи, неврологи, хирурги, психотерапевты, реабилитологи и мануальные терапевты. Мультидисциплинарный подход к процессу восстановительного лечения больных с постмастэктомическим синдромом (ПМЭС) обусловлен не только сложностью данного состояния, но и большим разнообразием симптомов и проявлений, характеризующих данный синдром.
Чаще всего у больных с ПМЭС диагностируют только лишь отёк верхней конечности и тугоподвижность плечевого сустава. Вместе с тем клиническая картина ПМЭС гораздо шире и разнообразней. Опыт работы с больными, перенесшими радикальное противоопухолевое лечение по поводу рака молочной железы, свидетельствует о том, что ПМЭС проявляется не только отёком руки и тугоподвижностью плечевого сустава, но и комплексом нарушений, среди которых следует особо выделить нейроваскулярные и функциональные биомеханические расстройства. В настоящее время специалисты выделяют несколько клинических вариантов ПМЭС:
■ отёчный;
■ нейропатический;
■ церебральный;
■ смешанный.
Необходимо отметить, что в каждом клиническом варианте в той или иной степени могут встречаться различные проявления ПМЭС, но преобладающим является какой-либо один из симптомов (примерно у половины пациенток со смешанным вариантом течения примерно в равной степени наблюдаются все, имеющиеся у больных после РМЭ, расстройства).
Анализ результатов исследования показал (Шихкеримов Р.К. и соавт., Московский государственный медико-стоматологический университет, 2011), что у больных, перенесших радикальное лечение по поводу рака молочной железы, формируется сложный нейроваскулярный синдром с нарушением кровообращения верхней конечности и головного мозга; причем церебральные проявления (вертебро-базилярная недостаточность) выходят на первый план через 2 — 3 года после РМЭ. Вертебро-базилярная недостаточность характеризуется головной болью вестибулярными нарушениями, в т.ч. головокружением, шумом в ушах (которые часто сопровождаются тошнотой, в редких случаях – рвотой), а также нарушениями цветоощущения, снижением зрения, потемнением в глазах, появлением мушек и цветных кругов перед глазами. На этом фоне, хотя и в редких случаях, может возникать кратковременная потеря сознания с последующей общей слабостью, адинамией, общим гипергидрозом, тахикардией, бледностью кожных покровов. В неврологическом статусе часто наблюдается нистагм, диффузное снижение мышечного тонуса в конечностях, неустойчивость в позе Ромберга и при ходьбе. Нередко пациентки отмечают снижение памяти на текущие события, повышенную тревожность, а также снижение работоспособности и интереса к окружающему.
По данным УЗДГ у большинства пациенток выявляются признаки гемодинамически значимой экстравазальной компрессии позвоночной артерии (или позвоночной и подключичной артерий) на стороне проведенной РМЭ при проведении позиционной пробы, направленной на выявление гипертонии передней лестничной мышцы. При дуплексном сканировании сосудов, как правило, выявляют снижение линейной скорости кровотока в сегментах V1 и V2 позвоночной артерии на стороне выполненного радикального лечения. При этом определяется увеличение размера комплекса интима-медиа в области истока позвоночной артерии на поражённой стороне более 1 мм. При проведении ЭЭГ обследования практически у всех пациенток выявляют признаки дезорганизации корковой ритмики в фоновой записи, признаки раздражения срединных структур головного мозга; примерно у четверти пациенток выявляются признаки депрессии корковой ритмики (в фоновой ЭЭГ).
Терапия церебральных нарушений у пациенток с ПМЭС входит комплекс терапевтических мероприятий патологии плечевого сосудисто-нервного пучка и биомеханических расстройств у больных ПМЭС с применением фармакотерапии (антиагреганты, венотоники, миорелаксанты и др.), светодиодной фототерапии и мануальной терапии (для снятия функциональных блоков на шейном и грудном уровнях позвоночника), в т.ч. постизометрической релаксации (ПИР).
