Транскрианильная магнитная стимуляция при депрессии: к обсуждению приглашаются психиатры #психиатрия #депрессия #ТМС
(материал предложен подписчиком ) #к_обсуждению
Новые «веяния» в медицине до РФ обычно доходят с опозданием, это же касается и методики использования транскраниальной магнитной стимуляции. Врачи у нас, как правило, упорно игнорируют этот метод при резистентных случаях депрессии, когда пациент использовал уже все возможные психотропные препараты (там уже не до алгоритмов стратегии терапии из различных клин. рекомендаций, ), и не знает что делать.
Этот аппарат используется для лечения психиатрических и неврологических заболеваний. При некоторых нозологиях доказательность этой методики еще совсем не достаточна, но, например, при той же пресловутой депрессии в зарубежных публикациях — класс доказательности «A». FDA рекомендуют метод для лечения пациентов психиатрического профиля.
Вот что говорит американский психиатр Майкл Дженовезе:
«Десятки тысяч людей нашли облегчение от симптомов депрессии с тех пор, как попробовали ТМС, и все же ученые и медицинские работники все еще работают над тем, чтобы полностью понять, почему это лечение работает.
Однако известно, что ТМС наиболее эффективна, когда она используется как часть комплексного плана лечения, включающего также другие виды поддержки.»
https://inpublicsafety.com/2019/01/treating-depression-with-transcranial-magnetic-stimulation-tms-therapy/
Ниже будут даны ссылки на некоторые исследования и рекомендации, где также предоставлены ссылки при терапии некоторых неврологических патологий.
https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-permits-marketing-transcranial-magnetic-stimulation-treatment-obsessive-compulsive-disorder
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6738665/
https://www.fda.gov/medical-devices/guidance-documents-medical-devices-and-radiation-emitting-products/repetitive-transcranial-magnetic-stimulation-rtms-systems-class-ii-special-controls-guidance#:~:text=A%20repetitive%20transcranial%20magnetic%20stimulation,seizure%20in%20patients%20who%20have
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5846193/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31207865/
https://www.researchgate.net/publication/264632889_Evidence-based_guidelines_on_the_therapeutic_use_of_repetitive_transcranial_magnetic_stimulation_rTMS
Видеоролики от известной американской клиники «Мэйо»:
Transcranial magnetic stimulation therapy for depression
Ранее в группе был опубликован материал, в котором высказывается критическое отношение к методу транскраниальной магнитной стимуляции — см. https://vk.com/wall-136637198_43200 .
Источник фото: https://inpublicsafety.com/2019/01/treating-depression-with-transcranial-magnetic-stimulation-tms-therapy/
А не неомесмеризм ли это?!🤔
А что тут обсуждать-то? Все, кто хоть немножко в теме, а именно психиатры («неврозологи/депрессологи»), давно уже изучили профильные публикации, а кто мог — опробовали в клинической практике. На основании этого каждый сделал для себя вывод о целесообразности и показаниях к применению и потенциальной эффективности в тех или иных группах клинических случаев. Что толку воду в ступе толочь в пабликах вк о недостаточно изученном методе, требующем стандартизации и более глубокого изучения? Радикальное шапкозакидательство с высказываниями а ля «всё — фуфло, только амитриптилин в/в струйно рулит», или наоборот «ТМС и ЭСТ — наше всё, давайте лечить ими РАС и дефицит внимания» не делают никому чести, в том числе не красят и адептов доказательной медицины (себя я к ним тоже отношу, если что). Если это затеяно как предложение поделиться собственными клиническим опытом и безосновательными прогнозами на тему возможных результатов более серьёзных и глубоких исследований метода в будущем, то мои, ни на что не претендующие, 2 копейки: скорее, метод ТМС применим в комплексной терапии умеренных и тяжелых фармакорезистентных рекуррентных депрессий и то не факт, хотя, там уже во вселенной управляемых ком, пик-обрывов, ЭСТ и прочего подобного несколько иные законы, да и возможности к чистым, красивым дизайнам исследований для достижения адкватных уровней доказательности не богаты.
«Однако известно, что ТМС наиболее эффективна, когда она используется как часть комплексного плана лечения, включающего также другие виды поддержки.» ― Господа присяжные заседатели, расходимся. Написанное в цитате характерно для всякой бездоказательной чуши, которую её авторам очень хочется натянуть на глобус. То, что эффект силён только в так называемой «комплексной терапии» означает ровно и единственно отсутствиие всякого эффекта и манипуляцию даными.
Dот что означает разрешение FDA:
«The FDA reviewed the Brainsway device through the de novo premarket review pathway, a regulatory pathway for some low- to moderate-risk devices that are novel and for which there is no legally marketed predicate device to which the device can claim substantial equivalence.»
Пересказ по русски: дивайс не является вредным для пациентов; аналогов, с которыми сравнивать эффективность, нет.
если кого-то смущает, что метод используется как «дополнительная терапия», то по последним данным вообще не понятно — есть ли разница моно терапии и как доп.лечение, но судя по тому, что эффект АД все чаще ставится под критический анализ и сомнение- метод и в моно-терапии эффективен. И использовался во множестве работ как моно-метод.
[club136637198|Доказательная медицина] у меня вопрос частично оффтоп. Нашел тут видео в интернете про разнос антидепрессантов и несостоятельность гипотезы дисбаланса нейромедиаторов как причины депрессия. Охренел (т.к. сам принимал ад в терапии панических атак и весьма успешно!) и полез гуглить. И повторно прихренел. Оказывается найти непротиворечивое исследование (а лучше мета исследование) подтверждающее клиническую эффективность мягко говоря не просто. Эффективность ад по сравнению с плацебо минимальная, и ту некоторые списывали на то, что ад вызывает побочки и испытуемые просто догадывалась что они пьют препарат. А раз пьют — должно помочь!
Все это осложняется тем что у депрессии нету явного биомаркера, а анализ серотонина в крови попросту не даёт разницы между людьми с депрессией и без.
У меня к вам просьба прокомментировать эти вопросы, (лучше отдельной статьей). Спасибо
Влияние двусторонней транскраниальной стимуляции постоянным током на рабочую память и основные когнитивные функции у пожилых пациентов с ремиссируемой большой депрессией (пилотное рандомизированное клиническое исследование) doi: 10.1002 / gps.5361.
Цели: оценить влияние 10-дневного курса двусторонней анодной транскраниальной стимуляции постоянным током (tDCS) дорсолатеральной префронтальной коры (DLPFC) на рабочую память и глобальное познание у пожилых участников с ремиссивным большим депрессивным расстройством через 14 дней (первичный результат ) и 90 дней (вторичный результат) после вмешательства.
Дизайн: Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование (Clinicaltrials.gov # NCT02212366).
Место проведения исследования: Амбулаторное общежитие.
Участники: От шестидесяти и старше с предыдущими единичными или повторяющимися эпизодами большой депрессии, в настоящее время полная ремиссия.
Вмешательство: 10-дневный курс активной или фиктивной двусторонней DLPFC анодной tDCS.
Измерения: (а) рабочая память, оценка с помощью компьютеризированной задачи N-back, и (б) основные когнитивные функции, оценка с помощью стандартной батареи нейропсихологических тестов с использованием бумаги и карандаша.
Результаты: Тридцать три участника (средний (SD) возраст = 66,5 (5,7) года) были включены в исследование, из которых 18 (средний (SD) возраст = 66,3 (5,8) года) были рандомизированы в группу активных tDCS и 15 (средний (SD) возраст = 66,7 (5,8) лет) для фиктивного tDCS [плацебо контроль]. Все рандомизированные участники, кроме одного из плацебо группы, завершили курс tDCS. Не было различий между группами по производительности рабочей памяти или основным когнитивным функциям через 14 или 90 дней после вмешательства.
Обе группы показали многообещающие изменения в рабочей памяти и основным когнитивным функциям с течением времени.
Выводы: tDCS хорошо переносилась пожилыми пациентами с ремиссивным БДР, однако, по сравнению с плацебо группой, она не улучшала рабочую память или основные когнитивные функции. В будущих исследованиях следует изучить tDCS с альтернативными параметрами относительно влияния на улучшения когнитивных функций в этой популяции.
Да нормално, помогат..
> Однако известно, что ТМС наиболее эффективна, когда она используется как часть комплексного плана лечения, включающего также другие виды поддержки.
Так и «работают» и гомеопатия, и БАДы, и остеопатия и прочие виды шарлатанства, которые действуют по принципу трёх носильщиков/иц: две по краям несут, а в середине делает вид, что несёт, так что это не аргумент.