Те анализы, которые НЕ надо сдавать «на всякий случай».
Пост на эту актуальную тему опубликовал врач-кардиолог, доктор медицинских наук Виталий Зафираки, который известен как приверженец доказательной медицины.
Делайте репосты и посылайте эту статью друзьям и коллегам — чтобы больше людей ознакомилось с этим просветительским материалом, и не тратили деньги на ненужные анализы.
И читайте пост до конца — увидите ссылки на другие наши публикации на тему ненужных анализов.
Те анализы, которые НЕ надо сдавать «на всякий случай».
Хотите найти у себя болезнь? Сдайте без показаний штук двадцать разных анализов (показателей). Что-нибудь обязательно окажется повышено или понижено.
После этого начинается самое неприятное. Человек вчера считал себя здоровым, а сегодня в тревоге ищет в интернете объяснение своей находке или ходит по врачам с числами на красном фоне в бланке и пытается понять, что они означают конкретно для него.
Вот пять анализов, с которыми такое случается особенно часто.
1. Тропонин
Тропонин прочно ассоциируется с инфарктом, отсюда простая логика: проверю тропонин — узнаю, всё ли хорошо с сердцем.
Но тропонин для этого не предназначен. Он показывает повреждение клеток миокарда, а причин у такого повреждения много: инфаркт, тахиаритмия, сердечная недостаточность, миокардит, тяжелые заболевания почек и другие состояния.
Поэтому слегка повышенный тропонин у человека, который решил сдать его без всяких показаний, может поставить перед врачом гораздо больше вопросов, чем дать ответов.
2. Д-димер
Полезнейший анализ, когда врач подозревает тромбоз глубоких вен или тромбоэмболию легочной артерии. Чтобы исключить их, а вовсе не подтвердить. Совсем другое дело — сдавать его без симптомов «проверить, нет ли тромбов».
Д-димер повышается не только при тромбозе. Он может расти с возрастом, во время беременности, после операции, при воспалении, инфекции и многих других состояниях. Поэтому повышенный Д-димер еще не означает, что у человека есть тромб. Зато нередко становится поводом искать его дальше.
3. Инсулин натощак
Его часто сдают, чтобы обнаружить «инсулинорезистентность», а затем начинают высчитывать различные индексы.
Проблема в том, что для обычной клинической практики нет универсального значения инсулина, которое отделяло бы человека с инсулинорезистентностью от человека без нее. Методы определения инсулина тоже недостаточно стандартизированы. Для выявления нарушений углеводного обмена существуют гораздо лучше изученные инструменты — прежде всего глюкоза, HbA1c, а в определенных ситуациях глюкозотолерантный тест.
4. Кортизол, чтобы «проверить надпочечники»
Кортизол действительно можно и нужно определять при подозрении на определенные эндокринные заболевания. Но случайно выбранный анализ крови на кортизол мало что расскажет о здоровье надпочечников.
Его уровень меняется в течение суток, зависит от стресса и многих физиологических обстоятельств. Даже при подозрении на синдром Кушинга врачи используют специальные диагностические тесты, а не просто смотрят, попал ли утренний кортизол в лабораторный референс.
5. Онкомаркеры
Наверное, самый соблазнительный пункт. Сдать кровь на несколько онкомаркеров и убедиться, что рака нигде нет.
Но для такого «общего поиска рака» большинство из них не предназначено.
Причина в том, что онкомаркеры не обладают абсолютной специфичностью и чувствительностью. Их уровень может повышаться не только при злокачественных опухолях, но и при некоторых доброкачественных заболеваниях и физиологических состояниях. А небольшая или ранняя опухоль может еще не вырабатывать достаточного количества маркера, чтобы его уровень вышел за пределы нормы.
Это вовсе не делает онкомаркеры бессмысленными. У некоторых из них есть вполне определенное место в медицине: они помогают наблюдать за уже диагностированным заболеванием, оценивать ответ на лечение и выявлять возможный рецидив.
Проблема возникает тогда, когда здоровый человек сдает набор онкомаркеров по принципу «проверюсь сразу на все виды рака». Для этой задачи они просто не создавались.
В общем, длинный список анализов не делает обследование более скрупулезным и информативным.
Врач сначала должен понимать, что именно он ищет и почему подозревает это у конкретного человека. И только после этого выбирать исследование.
Иначе можно прийти в лабораторию здоровым человеком, а выйти из нее больным. Причем только на бумаге и своем воображении.
Источник: канал доктора медицинских наук, врача-кардиолога Виталия Зафираки
https://vk.ru/topic-136637198_53555385?offset=0
Ранее было опубликовано:
D-димер – это небольшой фрагмент белка, который образуется при разрушении тромба, то есть показатель, который свидетельствует о состоявшемся процессе тромбообразования. Беда, однако, в том, что он не указывает на то, где происходят эти процессы и насколько они выражены. Дело в том, что D-димер может повышаться даже в том случае, если вы накануне ушибли ногу и у вас образовался синяк или если вам делали внутримышечные или внутривенные уколы. Поэтому пользоваться этим тестом надо очень аккуратно.
Отрывок из написанной специально для пациентов книги врача-терапевта, к.м.н. Антона Родионова «Расшифровка анализов: как поставить диагноз своими силами».
https://vk.ru/wall-136637198_90279
Всегда ли при повышении Д-димера нужно назначать антикоагулянты? Кардиолог И.В. Сергиенко
Что такое Д-димер, зачем он нужен, и что делать при его повышении.
https://vk.ru/wall-136637198_139073
Всегда ли при повышении Д-димера нужно назначать антикоагулянты? Кардиолог И.В. Сергиенко
Что такое Д-димер, зачем он нужен, и что делать при его повышении.
vk.com/wall-136637198_139073
Профилактика и лечение тромбоза у онкопациентов. Почему в большинстве случаев нет смысла ориентироваться на Д-димер?
Чем опасна ситуация, когда пациент принимает антикоагулянты чтобы «лечить анализ». Как снижать тромботические риски у пациентов.
https://vk.ru/wall-136637198_101292
О свёртываемости крови и профилактике образования тромбов. Гематолог и гемостазиолог Вадим Куваев.
Надо ли бинтовать ноги перед операцией и что нужно знать про гомоцистеин и D-димер
vk.com/wall-136637198_126707
Шарлатаны рисуют свои «авторские» нормы для гормонов. Очередные авторские нормы для кортизола и ДГЭА. Рассказывает эндокринолог Денис Лебедев.
vk.com/wall-136637198_137778
Кортизол и его связь с набором веса: миф или реальность?
Во многих московских и питерских клиниках врачи называющие себя эндокринологами убеждают пациентов, что причина лишнего веса — кортизол. Это реальные выпускники медвузов, вот только занимаются они шарлатанством. Для этого нередко рисуют свои «авторские» нормы для кортизола
vk.com/wall-136637198_143776
Пост о том, анализы на какие гормоны реально нужно сдавать — в виде иллюстрированных карточек (плакатов) — в своём канале опубликовал врач-эндокринолог Максим Кузнецов
vk.ru/wall-136637198_264487
ГОРМОНАЛЬНАЯ ШПАРГАЛКА С ЦИФРАМИ !!! Сохраняем на свои страницы.
ПЛЮС ПАМЯТКА — КАКИЕ АНАЛИЗЫ НА ГОРМОНЫ СДАВАТЬ НЕ НАДО (их предлагают шарлатаны и нечестные клиники).
vk.com/wall-136637198_256004
Тактика не зависит от уровня инсулина #инсулинорезистентность
Пост на эту тему опубликовал врач-эндокринолог Денис Лебедев, являющийся приверженцем доказательной медицины
vk.com/wall-136637198_162498
3 бесполезных анализа. Не надо сдавать …инсулин. Что вы хотите увидеть? Он повышается в ответ на поступление глюкозы, а также подвержен влиянию других гормонов, поэтому его измерение «в моменте» не целесообразно.
Диагноза инсулинорезистентность нет, есть только «состояние», снижение массы тела решает этот вопрос.
vk.com/wall-136637198_221912
О «маркетинговой схеме», по которой врачи-шарлатаны «раскручивают» пациентов с помощью бесполезных «анализов на инсулин».Эндокринолог Станислав Хан.
vk.com/wall-136637198_219675
О бесполезных анализах и о том, что термин «превентивная медицина» в России дискредитирован. Эндокринолог Станислав Хан
vk.com/wall-136637198_212291
ОНКОМАРКЕРЫ. Что с ними не так?
Отрывок из просветительской книги врача-онколога Полины Шило
«Нестрашная книга о раке. Книга-ориентир для тех, кто ищет информацию и поддержку».
vk.com/wall-136637198_121376
Онкомаркер-что это за анализ и когда его нужно сдавать ? ⠀
Пост на эту тему опубликовала онколог Дарья Кобец
https://vk.ru/wall-136637198_155478
А имеется ли смысл в Д-димере при планировании беременности, в том числе методом ЭКО? Его всем назначают на этапе планирования и в протоколе.
Ну насчет инсулина не согласна. У всех людей с инсулином выше 5 лишний вес. Совпадение? Не думаю.
На фоне ковида д-димер сдавали часто и с удовольствием… маме при его повышении назначили эликвис. На5 день приема — макулярный разрыв сетчатки. Всё отменили, прооперировали как только ковидный тест стал отрицательный. И меня всё это время мучает вопрос. Нужен ли был эликвис. Его аж бесплатно выдали. Или это ксарела была. Точно не помню.
Про онкомаркеры в точку, лет десять назад со всех утюгов кричали о них. Теперь,я так понимаю, осознали наконец то, когда и зачем их нужно сдавать.
Из онкомаркеров самый рабочий — ПСА для мужчин. Остальные сдаются регулярно при определённых ситуациях и даже тогда не говорят о чем-то на 100%
А объясните, пожалуйста, по первому пункту. Разве в любом случае не полезно знать, что повреждение клеток миокарда есть, чтобы уже искать причину повреждения, пусть и не инфаркт?
Когда ночью забрали на скорой с пневмонией, в приёмнике сделали анализ крови с Д-димером, повезли на КТ с контрастом с подозрением на ТЭЛА, по КТ не подтвердили. После этого отлежал 10 дней в стационаре, после выписки дважды сдавал Д-димер — было повышено в 2,5-3 раза. На третий раз пошел коагулограмму сдал с Д-димером (в этот момент уже лечил псевдомембранозный колит), всё оказалось в норме. Поэтому понял для себя, что Д-димер может повышаться во время воспаления (в моём случае воспаление кишечника на фоне лечения Мерапанемом). А ввиду того, что в стационаре одна медсестра не промывала катетер до и после капельницы, то у меня мысли были, что мог попасть сгусток в кровоток и поэтому как сумасшедший сдавал Д-димер. К слову, гастроэнтеролог по Д-димеру назначил антикоагулянт, пить не стал. В статье мои домыслы в итоге подтверждают.
Туда же сдача всех подряд линеек тестов на аллергию . Как и просто количества эозинофилов на всякий случай.
По поводу онкомаркеров не согласен из принципа. Не потому, что они супер чувствительные и особенно суперспецифичные, а потому что есть такая штука, как онконастороженность. Это значит, что врач у ЛЮБОГО пациента (даже пришедшего совершенно на другую тему) должен думать, нет ли у него онкологии. Потому что очень часто онкология не проявляется вообще никак. А почему даже если появится повод «напрасно» обследовать человека на предмет онкозаболеваний, то обследование всё равно не будет напрасным, просто превратится в дополнительную диспансеризацию. Что всегда, а особенно после 40, в принципе полезно.
PS: Да, на царёвы деньги, которые могут «зазря» потратиться, мне глубоко нас@ть. Прекратили бы войну финансировать — на всё бы с избытком хватило!
туда же можно отправить анализ ресниц на демодекс при демодекозном блефарите))
Ни разу не встречала повышенного ддимера, просто так🤷🏻
При этом, в ситуациях с проблемами в организме, анализы могут и чаще всего так и есть, быть в пределах нормы. Смотря что ищем.
Д-димер сдавал отец при как раз риске образования тромбов, после чего папе даксабрис назначили, кроворазжижающее.