СИНДРОМА ЗАПЯСТНОГО КАНАЛА или ТУННЕЛЬНАЯ КОМПРЕССИОННАЯ НЕВРОПАТИЯ СРЕДИННОГО НЕРВА
Синдром запястного канала – одна из наиболее распространенных туннельных мононевропатий, которая обусловлена компрессией срединного нерва в запястном канале отечной и гипертрофированной поперечной связкой, натянутой между лучевым и локтевым возвышениями запястья. Пациенты предъявляют жалобы на сильные боли и парестезии в области кисти, 1-2-3 или всех пальцев, просыпаются от чувства онемения и распирающей боли. В дальнейшем развивается гипотрофия и слабость мышц кисти.
Причины компрессии срединного нерва в запястном канале:
1) перегрузка мелкой моторики, длительные напряжениями кисти (работа на компьютере, игра на музыкальных инструментах, портные, швеи, стоматологи, сборщики техники, каменщики, резчики).
2) воспалительные и дегенеративно-дистрофические процессы в области кисти и запястья (лигаментоз поперечных связок запястья)
3) последствия травм костей предплечья, запястья, кисти, длительная иммоболизация.
4) отечность после приема гормональных контрацептивов, во время беременности, на фоне эндокринной патологии
5) переохлаждение
6) опухоли
5) аномалии развития («квадратное» запястье, врожденная узость запястного канала или гипертрофия поперечной связки).
Диагностика синдрома запястного канала
Осмотр пациента и проведение диагностических тестов, дополняют клинический и биохимический анализ крови, ревмопробы, для исключения специфического артрита.
Шейный остеохондроз не является причиной синдрома запястного канала!!!
Исследование шейного отдела позвоночника — магнитнорезонансная томография (МРТ), необходима для исключения объемных образований. Rh–графия и электромиографическое (ЭМГ) исследование позволяет уточнить локализацию и причину компрессии в запястном канале.
1. Тест Тинеля. Легкая перкуссия в области запястья пациента со стороны ладони, вызывает характерное ощущение покалывания в пальцах.
2.Тест Фалена: при сгибании кисти через 1-2 минуты усиливается симптоматика
3. Тест поднятых рук. При выполнении теста пациента просят поднять выпрямленные руки над головой, и держать их в таком положении, через 40—60 сек. в пальцах появляется характерное ощущение покалывания или онемения.
4.Манжеточный тест. При выполнении теста на середину предплечья пациента накладывается манжетка для измерения, нагнетается давление, через 1 мин. в пальцах появляется тяжесть, тянущая боль и онемение.
ПЛАН КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ
1.Медицинский массаж
2. Рефлексотерапия (акупрессура ТА)
3. Мобилизация (пассивные функциональные движения, «игра суставов»)
4.Лечебная гимнастика
5. Ортезирование
6. Аппаратная физиотерапия
7. Фармакотерапия.
8. Реконструктивное хирургическое лечение
1. КЛАССИЧЕСКИЙ МАССАЖ преплечья, ЛЗС, кисти и пальцев.
2. РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ
Рекомендуемые точки акупрессуры (ТА):
1. GI11 цюй-чи – конец складки локтевого сгиба с лучевой стороны.
2. GI10 шоу-сань-ли – 2 цуня ниже цюй-чи.
3. С3 шао-хай – между гороховидной костью и шиловидным отростком локтевой кости.
4. TR4 ян-чи – складка ЛЗС на уровне 4 пальца, с тыла кисти.
5. TR5 вай-гуань – на 2 цуня выше ян-чи.
6. TR6 чжи-гоу – 3 цуня выше вай-гуань.
3. МОБИЛИЗАЦИЯ ПРИ ПОМОЩИ ПАССИВНЫХ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ И «ИГРЫ СУСТАВОВ»
Примерный алгоритм манипуляций для ЛЗС:
Сгибание, разгибание – 90. Отведение, приведение – 40.
Модель капсулы: чаще ограничивается разгибание.
Тракция ЛЗС.
Сгибание – разгибание, отведение – приведение, циркумдукция.
Пассивная ротация.
Манипуляция на головчатой кости.
Дорзо-вентральное и луче-локтевое смещение в тракции:
1) ЛЗС; 2) ЗЗС; 3) ЗПС.
Игра костей запястья.
Мобилизация пястных костей дорзо-вентрально.
«Веер» поперечный и диагональный.
Мобилизация пястно-фаланговых суставов
Мобилизация седловидного сустава большого пальца.
Мобилизация встряхиванием во флексии-экстензии.
Важнейшее место диагностического давления в области запястья — шиловидный отросток лучевой кости.
Большое клиническое значение имеет тот факт, что при синдроме запястного канала отдельные кости запястья преодолевают большое сопротивление при смещении относительно друг друга. Это заметно, если взять смежные пястные или также запястные кости между большим и указательным пальцами и двигать их друг к другу с минимальным усилием. В норме при небольшом усилии всегда определяются движения суставной игры. При синдроме запястного канала подвижность отсутствует даже при более точном методе исследования.
При ограничении дорсальной флексии проводим исследование и мобилизацию дистального ряда костей запястья относительно проксимального давлением в ладонном направлении. Для этого охватываем одной рукой предплечье пациента при пронированной кисти, а другой — его кисть на уровне проксимального конца пястных костей. Проводим ритмичные движения в ладонно – тыльном направлении.
4. ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА
Лечебные гимнастические упражнения для восстановления функции кисти и пальцев.
ИПП сидя, рука пациента опирается на локоть, специалист и фиксирует предплечье ближе к лучезапястному суставу, а другой рукой кисть как в армрестлинге.
1. Тракция ЛЗС.
2. Сгибание – разгибание, отведение – приведение, циркумдукция.
3. Пассивная ротация.
4. Дорзо-вентральное и луче-локтевое смещение в ЛЗС.
5. «Веер» поперечный и диагональный.
6. Встряхивание кисти во флексии-экстензии, «рыбий хвост».
7. Сомкнуть ладони перед грудью, пальцы направлены вверх.
8. Сомкнуть ладони перед грудью, пальцы направлены вниз.
9. Кисти в замок, руки выпрямить ладонями кнаружи.
10. Сжимание – разжимание кистей в кулак.
Рука лежит на столе, ладонью вниз.
11. Сведение – разведение пальцев, поочередно и вместе.
12. Поднять палец над поверхностью стола, вместе и поочередно.
13. Круговое вращение каждым пальцем.
14. Давление пальцами на поверхность стола, вместе и поочередно.
Рука лежит на столе, ладонью вверх.
15. Поочередное сгибание каждого пальца.
16. Противопоставление большого пальца тенару, гипотенару и мизинцу.
5. ОРТЕЗИРОВАНИЕ
Ортезирование – это консервативный ортопедический метод лечения и предупреждения патологии опорно-двигательной аппарата (ОДА), заключающийся в восстановлении формы и функции пораженных сегментов тела с помощью специальных технических устройств — ортезов.
Ортезы выполняют следующие функции:
1) фиксирующую, то есть, жестко фиксировать сегменты ОДА в заданном положении;
2) корригирующую, то есть, осуществлять коррекцию относительного положения сегментов ОДА;
3) разгружающую, то есть, за счет перераспределения нагрузок, снижать их воздействие на пораженные сегменты ОДА.
Чаще всего ортезы выполняют несколько функций одновременно.
По назначению ортезы делятся на три основные группы:
1) профилактические, применяемые для предупреждения травм и профилактики обострений ряда хронических заболеваний;
2) лечебные, применяемые при комплексном лечении заболеваний приводящих к нарушению функций ОДА, а также в восстановительном периоде после травм и операций;
3) длительного пользования, применяемые для улучшения качества жизни инвалидов со стойкими врожденными или приобретенными нарушениями функций ОДС.
6.АППАРАТНАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ
При синдроме запястного канала эффективны электрофорез с никотиновой кислотой или диметилсульфоксидом, амплипульс-терапия, ультрафонофорез с гидрокортизоном, лазеротерапия, грязелечение.
7.ФАРМАКОТЕРАПИЯ.
Медикаментозное лечение включает обезболивающие, нестероидные противовоспалительные средства, вазоактивные, дегидратационные препараты, поливитаминные комплексы «Пентовит», аппликации димексида, местные инъекции – лечебный «коктейль» (2мл — 2% лидокаин, 1мл — 4 мг дексаметазон, 1 мл – 200 мкг цианкобаламин-витамин В12).
8.ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
При низкой эффективности консервативных методов лечения применяется реконструктивное хирургическое лечение, которое заключается в рассечении поперечной связки запястья. Операция выполняется под местной анестезией. Пересечение поперечной связки запястья позволяет снять давление на сухожилия сгибателей пальцев и срединный нерв, восстановить нормальное кровоснабжение тканей кисти.
После операции осуществляют иммобилизацию кисти лонгетой на 10-12 дней. В послеоперационном периоде назначается лечебная гимнастика, массаж, тепловые процедуры, витамины группы В. Функция кисти и трудоспособность пациента восстанавливаются спустя 4-5 недель после операции.
