Синдром ранней реполяризации желудочков Синдром ранней реполяризации желудочков впервые был описан почти 60 лет…

Синдром ранней реполяризации желудочков

Синдром ранней реполяризации желудочков впервые был описан почти 60 лет назад, однако точные причины его возникновения и прогностическое значение до сих пор не определены.

Распространенность синдрома ранней реполяризации желудочков в популяции составляет от 1,5 до 10,4%. Чаще он встречается у мужчин, чем у женщин. Имеются данные о большей его распространенности среди жителей Африки и Кавказа. У больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы этот синдром выявляют чаще, чем у пациентов с экстракардиальной патологией.

Теории происхождения синдрома ранней реполяризации желудочков:

— Дополнительные пути проведения.
— Неравномерность протекания процессов де- и реполяризации.
— Повышенный тонус парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.
— Электролитные нарушения.
— Дополнительные хорды левого желудочка.

Другие гипотезы [по мнению Ю.И. Новикова и соавт. (2003), ранняя реполяризация желудочков может быть последствием острых вирусных и идиопатических миоперикардитов].
Основные электрокардиографические проявления синдрома:

— горизонтальный или нисходящий подъем сегмента ST более 0,1 мВ с выпуклостью, направленной книзу;
— наличие точки соединения (junction point) или волны соединения (J wave) на нисходящем колене зубца R (волна J в литературе имеет разные названия: «признак верблюжьего горба», «волна Осборна», «поздняя Δ-волна», «соединение типа шляпного крючка», «гипотермическая волна» или «гипотермический горб», «точка-волна J», «волна К», «волна Н» и «ток повреждения»);
— поворот электрической оси сердца против часовой стрелки по продольной оси;
— быстрое и резкое нарастание амплитуды зубца R в грудных отведениях с одновременным уменьшением или исчезновением зубца S.

Другие особенности ЭКГ при синдроме ранней реполяризации желудочков:

— двугорбый зубец Р нормальной продолжительности и амплитуды (интерпретируют как нарушение внутрипредсердной проводимости);
— смещение переходной зоны как вправо, так и влево или ее исчезновение;
— укорочение интервалов Р-R и Q-Т.

Состояния, с которыми необходимо дифференцировать синдром ранней реполяризации желудочков:

— гипертрофия левого желудочка;
— блокада левой ножки пучка Гиса;
— перикардит;
— тромбоэмболия легочной артерии;
— острый инфаркт миокарда;
— интоксикация препаратами наперстянки.

При длительном наблюдении в большинстве случаев степень выраженности синдрома изменяется, вплоть до полного его исчезновения и нормализации ЭКГ.

Варианты синдрома ранней реполяризации желудочков у больных с инфарктом миокарда:

впервые появляющийся синдром ранней реполяризации желудочков в момент развития инфаркта и исчезающий в восстановительном периоде;
существующий до инфаркта и исчезающий после него;
исчезающий в остром и появляющийся вновь в восстановительном периоде.
А.М. Скоробогатый предложил следующие основные варианты и типы синдрома ранней реполяризации желудочков (1984, 1986):

Вариант I: без поражения сердечно-сосудистой и других систем.
Вариант II: с поражением сердечно-сосудистой и других систем.
1-й тип — преобладание признаков синдрома в отведениях V1-V3.
2-й тип — преобладание признаков синдрома в отведениях V4-V6.
3-й тип — промежуточный (без преобладания признаков в каких-либо отведениях).
Особые варианты синдрома:

а). с aльтepниpующими признаками;
б). в сочетании с нарушениями ритма и проводимости;
в). постоянный;
г). преходящий (скрытый).

Варианты синдрома ранней реполяризации желудочков (Воробьев Л.П. и др., 1992) (табл. 4):

— постоянный;
— непостоянный;
— впервые возникший;
— внезапно исчезнувший;
— интермиттирующий;
— с гигантским зубцом Т;
— с отрицательным зубцом Т;
— с кратковременной инверсией зубца Т;
— в сочетании с синдромом WPW;
— в сочетании с дополнительной хордой левого желудочка.

Прогностическое значение синдрома ранней реполяризации желудочков. Большинство авторов считают синдром ранней реполяризации желудочков доброкачественным электрокардиографическим феноменом, но в то же время в литературе имеются данные, свидетельствующие об аритмогенности этого синдрома (желудочковые тахиаритмии, синусовая брадикардия, фибрилляция предсердий, ритмы атриовентрикулярного соединения, нарушения атриовентрикулярной проводимости).

По данным А.Л. Боброва и соавт. (2003), синдром ранней реполяризации желудочков сопровождается относительным ухудшением функции расслабления левого желудочка и снижением показателей сократимости левых камер сердца по сравнению с лицами без синдрома ранней реполяризации. При этом у абсолютного большинства обследуемых с синдромом ранней реполяризации желудочков значения всех показателей, отличающихся от контрольных, остаются в пределах возрастной нормы. Однако при наибольшей выраженности синдрома ухудшение функции расслабления левого желудочка в отдельных случаях приводит к формированию диастолической дисфункции.

Синдром ранней реполяризации желудочков, изображение №1
Экспертная оценка. Выявление синдрома ранней реполяризации желудочков не является противопоказанием для занятий спортом. Однако при этом необходимо иметь в виду следующее.

В зависимости от сроков появления у спортсменов могут быть выделены два типа синдрома: а) выявляемый уже в начале занятий спортом — предшествующий; б) возникающий в процессе многолетней тренировки — приобретенный.

Выявление синдрома ранней реполяризации в отведениях V1-V3 требует углубленного обследования, направленного на выявление структурной болезни сердца. Изолированная локализация синдрома в отведениях V1-V3 связывается в клинической практике с органическими поражениями сердца. У спортсменов подобная локализация, как правило, не выявляется.

При предшествующем синдроме ранней реполяризации желудочков наблюдаются определенные особенности функционального состояния сердечнососудистой системы, которые могут рассматриваться как отклонения от оптимума: независимо от пола — уменьшенный конечно-диастолический объем и преобладание массы миокарда левого желудочка над объемом; у девочек дополнительно — снижение физической работоспособности.

Предшествующий синдром следует рассматривать как неблагоприятный признак в плане спортивного прогноза, поскольку лица с этим синдромом в подавляющем большинстве случаев довольно быстро прекращают занятия спортом.

У спортсменов с приобретенным синдромом ранней реполяризации желудочков не выявляется особенностей функционального состояния сердечнососудистой системы и физической работоспособности, однако на тех или иных этапах подготовки у них, независимо от пола, чаще возникают признаки нейроциркуляторной дистонии, а у юношей увеличен риск нарушения процесса реполяризации миокарда, что требует тщательного наблюдения за переносимостью ими тренировочных нагрузок.

В связи с тем что спортсмены с приобретенным синдромом ранней реполяризации желудочков входят в группу риска, данный синдром следует рассматривать как признак функционального состояния, находящегося на грани адаптации и дизадаптации (Веневцева Ю.Л., 1991).