ШИЗОФРЕНИЯ В ПРАКТИКЕ КЛИНИЧЕСКОГО ПСИХОЛОГА: ФОРМИРОВАНИЕ ЗАПРОСА
Многие психологи, в том числе и клинические, как огня боятся работать с клиентами, имеющими психотическую симптоматику. К таким клиентам относятся люди с шизофренией.
Безусловно, лечением шизофрении занимаются врачи-психиатры. Но вот вопросами социализации, адаптации, установления межличностных отношений, управление эмоциями и мн.др. — это поприще психолога. И, работая с таким запросом, необходимо учитывать специфику расстройства. Соответственно, необходимо как можно полно познакомиться с клиентом, а это первоначальная встреча.
Установление первоначального контакта, прояснение всех необходимых для работы параметров при шизофрении (и не только) — залог продуктивного взаимодействия.
Итак, какова же структура и алгоритм сбора первичных данных?
Обследования различаются в зависимости от того, какой тип терапевтической программы предлагается клиенту.
Обследование проводится с помощью:
1. Разговора с пациентом — уделяется особое внимание, как оценке его способности к сотрудничеству и пониманию, так и его текущим потребностям и проблемам;
2. Оценочной шкалы, например, PAS (Psychiatric Assessment Scale), PSE (Present State Examination);
3. Наблюдение за поведением клиента в определенном периоде времени (например, во время сеанса);
4. Разговора с родственниками — описание нынешнего поведения клиента и их отношение к нему.
Работая с некоторыми пациентами, также можно использовать самооценивающие записи: шкала ассертивности Рэйтгуса или запись собственных негативных мыслей. При наличии продуктивной симптоматики оцениваются частота, длительность, интенсивность, периодичность их проявления.
Далее выявляются переменные, которые приводят к возникновению и поддержанию симптомов — т.е., в каких ситуациях появляются психотические симптомы, какими стимулами они вызваны (возбудители) и к каким непосредственным и долгосрочным последствиям они приводят. При этом оцениваются не только негативные, но и возможные позитивные последствия.
Кроме обследования положительных и отрицательных психотических симптомов, необходимо исследовать и другие важные области жизни клиента до начала терапевтических мероприятий.
Области, которые должны быть исследованы и приняты во внимание при планировании терапии шизофрении:
Психологические проблемы:
Нарушенное, замедленное или паралогическое мышление;
Сложности установления причинно-следственных связей;
Нарушение внимания;
Повышенная чувствительность к социальным стрессорам и социальной интеракции;
Трудности при обработке социальных стимулов и соответствующей реакции;
Пониженная эмоциональность;
Повышенная раздражительность и нарушение контроля возбудимости;
Повышенная чувствительность к жизненными событиям и стрессу;
Высокий риск самоубийства;
Стигматизация;
Риск депрессии и высокий уровень безнадежности;
Высокий риск злоупотребления наркотическими веществами и алкоголем;
Психологические проблемы в подростковом или среднем возрасте, нарушающие нормальные процессы развития.
Психосоциальные проблемы:
Повышенная чувствительность клиента к семейной атмосфере и социальным отношениям;
Риск того, что клиент может стать жертвой или виновником насилия;
Возможность интеграции индивидуальной и семейной терапии.
Социальные вопросы:
Условия социальной депривации;
Плохие жилищные условия;
Снижение по социальной лестнице;
Безработица и трудности в поиске работы;
Отсутствие социального круга друзей;
Психиатрический диагноз предотвращает использование социальных ресурсов.
На основании первоначального диалога необходимо собрать следующую информацию о пациенте:
1. Основная демографическая информация — возраст, пол, образование, профессия, семейное положение, количество детей;
2. Семейные отношения — отношения с близкими людьми, отношения в более широком родстве.
3. Социальные проблемы, такие как, поддержка, жилье, правовые проблемы;
4. Симптомы и психическое состояние, например, тревога, депрессия;
5. Детальное многоаспектное обследование симптомов (см. выше);
6. Анализ отдельных симптомов: возбуждающие стимулы и контекст каждого симптома с его аффективными, бихевиоральными, физиологическими и когнитивными последствиями, как пациент справляется с этими переживаниями;
7. Другая важная информация, полученная в ходе обследования и во время терапии: интересы, сильные стороны, навыки и способности клиента;
8. Мнение клиента о его проблемах: имеют ли они для него какое-либо положительное значение; создать общее понимание переживаний пациента, которые являются основой взаимных отношений между пациентом и терапевтом.
На основе приведенной выше информации, необходимо совместно с клиентом разработать общий список текущих проблем клиента, которые должны быть сформулированы его собственными словами. Затем, эти проблемы распределяются по срочности, принимая во внимание следующее:
а) опасность, актуальность и риск;
б) готовность пациента работать над проблемой;
в) степень стресса, которая представляет проблему для пациента;
г) мотивация пациента;
д) основные темы.
Целесообразно начать с проблемы, которая может быть решена.
Точная формулировка основных проблем клиента должна включать симптомы, ключевые познания, аффект, поведение и убеждения.
Формулировка проблемы должна быть создана в сотрудничестве с клиентом, необходимо использовать его собственные слова, представить ее в качестве изложения и фиксирования полученной информации в качестве предварительного объяснения, а не окончательного описания.
Важно, чтобы клиенту была ясна формулировка проблемы, и поэтому она представляется не только устно, но и в письменной форме, в случае необходимости — в виде диаграммы.
Формулировку проблемы необходимо уточнять и изменять в сотрудничестве с клиентом во время обследования и терапии. Она служит в качестве профессионального объяснения проблем клиента и в качестве основы для позитивных изменений.
Терапевтические вмешательства должны предоставить новую информацию для поддержания формулировки. Терапевту необходимо разрабатывать с клиентом домашние задания, направленные на проверку формулировки, учитывая, что произошло в период между сеансами. Данным действием уточняется формулировка проблемы и, одновременно, повышается мотивация пациента для достижения изменений.
Мосин Алексей Викторович
https://www.b17.ru/article/156654/
