Работает ли​ имму­ноглобулин против клещевого энцефа­лита? Спойлер: данный иммунопрепарат однозначно не имеет доказанной эффективности….

Работает ли​ имму­ноглобулин против клещевого энцефа­лита?
Спойлер: данный иммунопрепарат однозначно не имеет доказанной эффективности.
Автор: врач Дарья Моргачева, приверженец доказательной медицины.

До 20% людей, заболевших клещевым энцефалитом, умирает.
А у половины выживших могут сохраняться тяжелые неврологические осложнения, такие как паралич, тремор, нарушение координации движений и ухудшение когнитивных функций, например памяти.

Единственный надежный метод избежать заражения клещевым энцефалитом — вакцинироваться. Но в России для профилактики этой болезни часто используют противоклещевой иммуноглобулин. Разберемся, что это за препарат и эффективен ли он.

Что такое противоклещевой иммуноглобулин
Противоклещевой иммуноглобулин — препарат, который используют для профилактики и лечения этой болезни. Его производят из плазмы ​крови людей, привитых от клещевого энцефалита. Для этого из нее выделяют иммуноглобулины класса G — антитела ​к вирусу этого заболевания. Считается, что, если ввести их человеку, которого укусил инфицированный клещ, это поможет нейтрализовать возбудителя и предотвратит болезнь или уменьшит тяжесть ее проявлений.

Иммуноглобулин можно вводить в любом возрасте, даже совсем маленьким детям, инъекцию делают внутримышечно. Среди противопоказаний — аллергические реакции на препараты крови или компоненты самого лекарства. Побочные эффекты встречаются редко, но может быть повышение температуры, боль, отек и покраснение в месте укола. В редких случаях развиваются аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока .

Когда назначают иммуноглобулин против клещевого энцефалита
Согласно инструкции, у противоклещевого иммуноглобулина три основных показания:

Плановая профилактика. Если непривитый человек посещает территорию, эндемичную по клещевому энцефалиту, он может сделать инъекцию профилактически. Иммуноглобулин вводят один раз в дозе 0,1 мл на килограмм веса. Производители утверждают, что защитный эффект проявляется через 24—48 часов и сохраняется четыре недели.

Экстренная профилактика. Иммуноглобулин вводят, если человек не был привит, а клещ оказался переносчиком вируса либо его не смогли исследовать в лаборатории. В этом случае инъекцию делают один раз в течение 72 часов после укуса, доза препарата такая же — 0,1 мл на килограмм. Иммуноглобулин разрешают вводить и привитым людям — например, если одновременно присосалось несколько клещей.

Лечение клещевого энцефалита, когда у укушенного человека появились симптомы болезни. Доза и кратность введения иммуноглобулина зависят от тяжести заболевания.

Что известно об эффективности противоклещевого иммуноглобулина
Противоклещевой иммуноглобулин применяют в России и некоторых странах СНГ, но в остальном мире его не используют. Основная причина в том, что строгих доказательств эффективности у этого препарата нет. То есть неизвестно, действительно ли иммуноглобулин помогает предотвратить болезнь или вылечить ее.
[статья Efficacy and safety of intravenous immunoglobulins for the treatment of viral encephalitis: a systematic literature review PMID: 33675421 ].

Качественные исследования на людях, которые подтверждали бы эффективность иммуноглобулина, провести сложно. Даже если человека кусает инфицированный клещ, это не всегда приводит к болезни. Риск заражения зависит от многих факторов, включая возраст и состояние иммунитета укушенного, а также место обитания клеща и количество возбудителя, попавшего в кровь при укусе.

В интернете можно встретить утверждение, что противоклещевой иммуноглобулин предотвращает до 60% случаев клещевого энцефалита. На самом деле неясно, связано ли отсутствие заражения с препаратом. Возможно, болезнь не возникла бы и без его введения.

Кроме того, непонятно, какое количество антител надежно защищает от вируса, а их содержание может различаться в разных препаратах.

Например, в одном эксперименте исследовали два иммуноглобулина одного производителя из разных партий. Выяснилось, что в одной было много нейтрализующих антител, а в другой их почти не было.
[статья Tick-borne encephalitis virus neutralization by high dose intravenous immunoglobulin PMID: 27884572 DOI: 10. 1016/ j. ttbdis. 2016. 11. 007 ].

При этом препарат с высоким содержанием антител действительно нейтрализовал вирус. Правда, исследовали его не на людях, а на клетках в пробирке и зараженных мышах. Нельзя утверждать, что иммуноглобулин поведет себя так же в организме человека.

Нужно ли вводить иммуноглобулин от клещевого энцефалита
Финальное решение, вводить ли иммуноглобулин после укуса клеща, остается за пациентом. Препарат редко вызывает осложнения, но и эффективность его сомнительна. Еще стоит учесть, что введение иммуноглобулина не всегда покрывается полисом ОМС. Обычно инъекцию делают бесплатно детям до 18 лет, а взрослым — в зависимости от региона. В некоторых препарат доступен всем укушенным людям, которые не привились от клещевого энцефалита, а в других укол делают только платно.

Стоимость введения иммуноглобулина зависит от веса человека — в среднем это 850—1 000 ₽ за 10 кг. То есть человеку весом 70 кг процедура обойдется примерно в 6 000 ₽. Отдельно оплачивают консультацию врача перед введением препарата — 2 000—3 000 ₽.
В аптеках противоклещевой иммуноглобулин стоит от 6 000 ₽.

Как защититься от клещевого энцефалита
Эффективного лечения клещевого энцефалита нет. При развитии болезни назначают только терапию, направленную на облегчение симптомов. Поэтому важно максимально снизить риск заражения.

Вакцинироваться. Это самый надежный и эффективный способ защиты от заболевания. Вакцины от клещевого энцефалита есть для детей и взрослых. Люди, живущие на территориях, эндемичных по клещевому энцефалиту, или планирующие их посетить, могут вакцинироваться по ОМС.

Использовать средства от клещей. Их наносят на кожу или одежду. В зависимости от механизма действия они могут отпугивать или парализовать паразитов.

Правильно одеваться. Во время прогулок на природе или в лесу стоит надевать закрытую одежду с длинным рукавом. Брюки лучше заправлять в носки или ботинки — так клещам будет сложнее попасть на кожу. Одежду стоит выбирать светлую и однотонную: на ней легче заметить паразитов.

Осматривать себя и близких каждый час во время прогулки и затем по возвращении домой. Чем дольше клещ находится под кожей, тем выше риск заразиться. Поэтому найти и извлечь паразита нужно как можно быстрее.

Что в итоге
Противоклещевой иммуноглобулин — препарат, который содержит антитела к вирусу клещевого энцефалита. В России его назначают для профилактики и лечения этой болезни. Но эффективность иммуноглобулина однозначно не доказана, а еще его не всегда можно ввести бесплатно и он дорого стоит.

Лечения от клещевого энцефалита нет, поэтому важно принять меры для профилактики заражения: вакцинироваться, правильно одеваться во время выездов на природу, пользоваться специальными средствами от клещей, а также осматривать себя и близких во время и после прогулки.

Источник: канал врача Дарьи Моргачевой https://vk.ru/topic-136637198_66012389