Представитель Минздрава РФ разъяснил работу с клиническими рекомендациями: в приоритете — выполнение рекомендаций с…

Представитель Минздрава РФ разъяснил работу с клиническими рекомендациями: в приоритете — выполнение рекомендаций с доказательной базой, при этом допускаются процедуры с недостаточной доказанностью, если они являются «признанной практикой».
Это шах и мат. Кому? Шах и мат пациентам.

Речь идёт о тех самых клинических рекомендациях, в которых зачастую присутствуют фуфломицины (вот только некоторые примеры — см.
vk.com/wall-136637198_94018, vk.com/wall-136637198_184107 ).

Директор Центра экспертизы и контроля качества медицинской помощи Минздрава Виталий Омельяновский дал практические рекомендации врачам и медорганизациям по работе с клиническими рекомендациями. Они направлены на то, чтобы избежать штрафов и удержания оплаты случая лечения страховыми компаниями.

Основное:
☑ Вопросы доказательности и убедительности КР.
Среди самых часто задаваемых вопросов: уровни доказательности и убедительности. КР помогают врачу аккумулировать все новые возможности, которые есть для лечения пациента. Самый низкий уровень убедительности предполагает, что использованы слабые доказательные данные, но все же они есть.
– «В первую очередь надо выполнять то, что доказано, а уже потом то, на что хватит денег. Но, возможно, есть какие-то процедуры, по которым недостаточно данных, но они являются признанной практикой», — сформулировал Омельяновский.
Получается: в приоритете — выполнение рекомендаций с доказательной базой, при этом допускаются процедуры с недостаточной доказанностью, если они являются «признанной практикой».
☑ Назначение препаратов, не входящих в перечень ЖНВЛП
– Все назначения должны проводиться через врачебную комиссию, аналогично назначению препаратов офф-лейбл. Это снижает риск отказа в оплате медицинской помощи
☑ Лечение коморбидных пациентов
– Приоритет отдается основному диагнозу, ставшему причиной госпитализации
– Медицинская помощь оплачивается на основании окончательного диагноза
☑ Перенаправление пациентов
– При отсутствии возможностей оказания необходимой помощи пациент направляется в другое учреждение системы ОМС
☑ Отступления от клинических рекомендаций
– Допустимы при наличии вариативности в КР (например, выбор между рентгеном и КТ)
– Лечащий врач обязан обосновать принятое решение, особенно в случае проверки страховой компанией
☑ Несоответствия между КР и инструкциями по медицинскому применению препаратов
– Если обнаружены несоответствия между КР и инструкцией по медицинскому применению препарата, об этом следует информировать регулирующий орган.
☑ Планы по созданию pocket-версий КР
– Рассматривается возможность разработки кратких версий КР, однако вопрос их целесообразности остается открытым.

Источник: Медвестник https://vk.cc/cGSYsC

В словах Омельяновского вызывают беспокойство эти самые процедуры «по которым недостаточно данных, но они являются признанной практикой». В российских медучреждениях «признанной практикой» являются такие проявления псевдонауки и мракобесия как акупунктура (иглоукалывание), гомеопатия, и инъекции гомеопатических средств в акупунктурные точки, и остеопатия, и биорезонансная терапия.
Шах и мат пациентам.

Ранее в паблике «Доказательная медицина» было опубликовано:

Основатель и генеральный директор клиники доказательной медицины «Рассвет», врач-гастроэнтеролог Алексей Парамонов:
— Российские клиники готовы ко всему и приспособятся ко всему. Но думаю, что Минздрав осознает наличие минимум двух серьезных проблем. Во-первых, это неоднородное качество национальных клинрекомендаций. В зависимости от диагноза они могут быть написаны на высоком международном уровне, а могут быть глубоко устаревшими, содержать препараты с не доказанной эффективностью, включение которых не обошлось без конфликта интересов. Сказывается отсутствие в стране сильных и независимых профсообществ, а также индивидуального лицензирования врачей, которые несли бы личную ответственность за свои решения.
Вторая проблема — не все медорганизации оснащены и не все регионы достаточно обеспечены дорогостоящими препаратами и аппаратурой. Поэтому некоторым обеспечить выполнение КР будет сложно. Разумеется, в проверяющих органах работают живые люди и заведомо несправедливые наказания бывают редко. Но сам закон об обязательности использования клинрекоммендаций упрощает как применение финансовых санкций по отношению к медорганизациям, так и облегчает следственным органам работу по уголовному преследованию врачей.
Для меня очевидно, что КР должны оставаться в статусе рекомендательного документа. При этом процесс их создания должен сопровождаться широким общественным обсуждением и экспертизой на предмет конфликта интереса авторов и их связей с фармпроизводителями. Без этого вводить норму об их обязательности — значит, ухудшить качество медпомощи или заставить врачей снова врать (подмена диагноза, обоснования через несуществующие обстоятельства истории болезни).
Подробнее: https://vk.com/wall-136637198_188193

Источник иллюстрации (плаката) — Рубрикатор клинических рекомендаций. Это сайт Минздрава России, в котором размещаются клинические рекомендации, а также методические руководства, номенклатуры, справочники и другие справочные материалы, связанные с клиническими рекомендациями.