Почему чек-апы — не всегда хорошо. Эндокринолог Александр Циберкин: о том, чем опасны избыточные анализы, про ложноположительные результаты и напрасное лечение.
Лекция прочитана для айтишников, стремящихся следить за своём здоровьем. Вы узнаете, почему расширенные чек-апы по ДМС — не всегда лучшая стратегия, и узнаете в каких случаях (не во всех) бесполезны и даже вредны скрининги на онколгическую патологию.
Цитата: «Если любой человек сдаст определённое количество анализов — всё равно что-то найдёт».
Основная задача медицины — продлить жизнь и максимально сохранить ее качество. Раннее выявление заболеваний, на первый взгляд, кажется ключевым фактором для достижения этих целей. Логично предположить, что чем больше лабораторных тестов мы пройдем, тем выше шанс обнаружить болезнь на ранней стадии, когда лечение будет наиболее эффективным. Однако в подобном подходе скрыта большая проблема: чем больше проводить тестов, тем выше шанс наткнуться на ложноположительные результаты — то есть человек здоров, но тест показывает болезнь. Это, в свою очередь, чревато дополнительными излишними обследованиями, напрасным лечением и даже ненужными хирургическими вмешательствами.
В рамках лекции подробно раскрыта проблема анализов «на всякий случай», их потенциальный вред. Обо всём этом понятным для немедиков языком рассказывает врач-эндокринолог Александр Циберкин, являющийся приверженцем доказательной медицины.
Тайминг:
Александр Циберкин — Тестировщикам о тестах: почему чек-апы — не всегда хорошо
00:00:00 Начало. Представление лектора и цель лекции.
00:03:59 Введение в тему. Лабораторные анализы и врач, который формирует гипотезы на основе клинического мышления.
00:08:32 Пример с диагностикой акромегалии
00:11:03 Проблемы популярного подхода к тестам. Пациенты часто сдают анализы «на всякий случай», следуя советам из социальных сетей или рекламы
00:13:37 Откуда берутся нормы лабораторных анализов
00:16:16 Пример с акромегалией у котиков и распространённость акромегалии в реальном мире
00:19:38 Анализ на пролактин, который любят назначать гинекологи
и допустимая вариабельность анализа. Погрешность в медицинских исследованиях
00:26:14 Тестостерон и его интерпретация
00:28:46 Влияние физиологических процессов, приёма лекарств и болезней на анализы
00:32:25 Назначение множества анализов без конкретной цели может привести к «лаборатрону». Критика «разборщиков анализов»
00:35:16 Монетизация медицинских услуг и проблема адекватной интерпретации анализов. Как обманывают людей капельницами и БАДами.
00:37:39 Критика подхода недобросовестных врачей, утверждающих что знают «истинные нормы». Лектор сравнивает это с действиями недобросовестных компьютерных мастеров, которые обманывают пожилых людей.
00:38:27 Эффект плацебо
00:41:22 Фокусы шарлатанов. Про ритуалы и учёт фаз луны
00:42:50 Объективность методов исследования и пример с узлами в щитовидной железе. К чему привела гипердиагностика рака щитовидной железы в Южной Корее
00:54:16 Риски скринингов. Какие скрининги имеют
доказанную пользу
00:57:48 Важно критически оценивать результаты тестов и понимать, что скрывается за цифрами. Роль врачей
01:00:14 Заключение
Ранее было опубликовано:
Скрининг рака: когда он спасает, а когда – вреден? Онколог Владислав Евсеев
https://vk.com/wall-136637198_202173
Шарлатаны рисуют свои «авторские» нормы для гормонов. Очередные авторские нормы для кортизола и ДГЭА. Рассказывает эндокринолог
Денис Лебедев.
vk.com/wall-136637198_137778
Кортизол и его связь с набором веса: миф или реальность?
Во многих московских и питерских клиниках врачи называющие себя эндокринологами убеждают пациентов, что причина лишнего веса — кортизол. Это реальные выпускники медвузов, вот только занимаются они шарлатанством. Для этого нередко рисуют свои «авторские» нормы для кортизола
vk.com/wall-136637198_143776
Тактика не зависит от уровня инсулина #инсулинорезистентность
Пост на эту тему опубликовал врач-эндокринолог Денис Лебедев, являющийся приверженцем доказательной медицины
vk.com/wall-136637198_162498
О бесполезных анализах и о том, что термин «превентивная медицина» в России дискредитирован. Эндокринолог Станислав Хан на канале у бодибилдера Станислава Линдовера.
И о том, что инсулинорезистентность не мешает худеть.
vk.com/wall-136637198_212291
Как выявить эндокринолога-шарлатана либо некомпетентного эндокринолога. И обезопасить свои здоровье и кошелёк от такого врача.
Для этого нужно обращать внимание на «красные флаги». Пост об этом опубликовал врач-эндокринолог Денис Лебедев, работающий по принципам доказательной медицины.
vk.com/wall-136637198_151804
Как понять, что от диетолога/нутрициолога/эндокринолога нужно бежать?
Пост об этом опубликовала врач-эндокринолог Альбина Комиссарова, известная в качестве приверженца доказательной медицины
vk.com/wall-136637198_168075
3 бесполезных анализа. Не надо сдавать …инсулин. Что вы хотите увидеть? Он повышается в ответ на поступление глюкозы, а также подвержен влиянию других гормонов, поэтому его измерение «в моменте» не целесообразно.
Диагноза инсулинорезистентность нет, есть только «состояние», снижение массы тела решает этот вопрос.
vk.com/wall-136637198_221912
Тактика не зависит от уровня инсулина #инсулинорезистентность
Пост на эту тему опубликовал врач-эндокринолог Денис Лебедев, являющийся приверженцем доказательной медицины
vk.com/wall-136637198_162498
О «маркетинговой схеме», по которой врачи-шарлатаны «раскручивают» пациентов с помощью бесполезных «анализов на инсулин».Эндокринолог Станислав Хан.
https://vk.com/wall-136637198_219675
О бесполезных анализах и о том, что термин «превентивная медицина» в России дискредитирован. Эндокринолог Станислав Хан
https://vk.com/wall-136637198_212291
Анализы «Анти-эйдж» («антивозрастные»), которые любят назначать в клиниках «превентивной медицины» и «интегративной медицины».
https://vk.com/wall-136637198_253442
Эндокринолог Александр Циберкин рассказал, как выглядит «дно эндокринологии». А выглядит оно так: врач-эндокринолог ставит пациенту несуществующий диагноз, затем раскручивает на покупку БАДов и на ненужные капельные вливания — осуществляемые в клинике, где работает врач. Ко «дну эндокринологии» Циберкин относит и то, что неграмотные и недобросовестные врачи назначают больным диабетом бесполезные фуфломициновые капельницы чтобы «почистить сосуды» и «вывести шлаки».
vk.com/wall-136637198_88252
Очень много воды. И когда лектор говорил про пролактин, он ничего не сказал, что очень часто гиперпролактинемия связана именно с приемом препаратов, например антипсихотиков (которые используются при самых разных диагнозах). И прежде чем пугать пациента и отправлять его на МРТ, причем МРТ нужно делать с контрастом. Сначала нужно сдать кровь на пролактин мономерный и если значения будут выше 2000, только тогда предполагать аденому гипофиза и отправлять на МРТ. А если пролактин повышен за счёт фракции макропролактина, то лечение не нужно. Макропролактин не активный, его снижать не нужно. И не забываем что пролактин это гормон стресса и он тоже может выходить за референсные значения. Также у девушек у которых есть пирсинг сосков это тоже будет повышать пролактин. При лекарственной гиперпролактинемии препараты каберголина (на основе алкалоидов спорыньи) не показаны. Здесь нужно или отменять препарат или если говорить про антипсихотики — менять на другой, например арипипразол.
Омега-3 что БАД , что лек. препарат в сут.дозах выше 1000 мг может вызывать фибрилляцию предсердий (мерцательную аритмию) и приводить к ишемическим инсультам.
Например референсные значения ферритина в нашей стране занижены как для взрослых, так и для детей. В том же Инвитро референс начинает с 10-15, что в корне неверно. Для женщин ферритин = 60-200 мкг/л. Для мужчин = 50-300 мкг/л. Для детей до 5 лет — от 27; с 5 до 13 — от 30; с 13 до 18 — от 40 мкг/л. Если ваш ребенок плохо учится, плохо воспринимает информацию, помимо всего прочего проверьте уровень ферритина, возможно у вашего ребенка железодефицит. Ферритин менее 15-20 мкг/л повышает риски ребенка к интеллектуальному торможению!
чекап не хорошо и не плохо, не проработано идеологически. Есть две парадигмы: клиническая и превентивная. В рамках первой: анализы — по определенному списку и конкретным показаниям. В рамках второй, надо начинать с модели, целостной осмысленной концепции. У клиник продающих чекапы ничего этого в помине нет, по этому их чеканы — в значительной степени деньги на ветер, просто продажа анализов и исследований числом по больше, ценой по дороже. Польза пациенту — минимальная
Полезный материал как клинически, так и идеологически.