Педиатр Сергей Бутрий рассказал о пневмококковых вакцинах для детей. Врач-педиатр и популяризатор доказательной медицины…

Педиатр Сергей Бутрий рассказал о пневмококковых вакцинах для детей.

Врач-педиатр и популяризатор доказательной медицины Сергей Бутрий опубликовал пост в запрещенной в РФ соцсети Цукерберга:

Периодически всплывает вопрос «нужна ли моему ребенку вакцина Пневмовакс 23?» Короткий ответ на него: скорее всего нет; гораздо более вероятно, что она нужна вашим родителям (бабушке и дедушке вашего ребенка) или их родителям (прабабушке/прадедушке ребенка).

Вообще, я уже подробно отвечал на эти вопросы в большом детальном посте о пневмококковых вакцинах:
https://vk.cc/cwy1Z1

Но давайте еще раз, кратко. Если очень упрощать, то все прививки, вводимые ребенку, можно разделить на три большие группы:

1) «обязательные», или те, что входят в национальный календарь прививок. Столбняк, дифтерия, корь, гепатит В и тд – это некий «прожиточный минимум», без них растить ребенка уж совсем неприлично и опасно. Их государство обеспечивает бесплатно всем детям во всех регионах страны.

2) «дополнительные», или те, что входят в обязательный перечень многих стран с более сильной медициной, но в наш календарь не входят пока (или входит только в самых крупных мегаполисах), прежде всего по бедности. Это ротавирусная вакцина, менингококковые вакцины, гепатит А, вакцина против вируса папилломы человека.

3) «специальные» вакцины: они нужны только детям из группы риска. Например, против клещевого энцефалита, если ребенок проживает в эндемичном регионе, а родители часто берут его в туристические походы с ночевкой в палатке. Или ребенок проживает в сельской местности, рядом с ним вспышка туляремии или брюшного тифа, и всех в этом регионе прививают против этих инфекций. Или ребенок едет в Африку или Азию, в эндемичные регионы – и врач рекомендует ему (и всей семье) ввести вакцину против желтой лихорадки, или японского энцефалита, или против бешенства (не по экстренной, а по плановой схеме, заранее) и тд. Подробнее о вакцинации путешественников тут: https://wwwnc.cdc.gov/travel

Так вот, полисахаридные пневмококковые вакцины (которые в России сейчас представлены единственным препаратом Пневмовакс 23) относятся к третьей группе.
https://www.cdc.gov/vaccines/vpd/pneumo/hcp/who-when-to-vaccinate.html

Тут внимательно: существуют еще конъюгированные вакцины против пневмококка (ПКВ10/13: Превенар 13, Синфлорикс, Пнемотекс и тд), они защищают от наиболее опасных серотипов пневмококка, создают крепкий иммунитет, и относятся к первой группе, то есть обязательны для всех детей. Но серотипов пневмококка около 100, а вовсе не 10 (от которых защищает Синфлорикс, он же ПКВ10), и не 13 (от которых защищает Превенар 13 или Пнемотекс, они же ПКВ13), и чтобы расширить защиту на большее количество серотипов, у нас есть вакцина Пневмовакс 23 (ППВ23). Она полисахаридная, то есть значительно слабее конъюгированных, но зато она защищает от большего спектра пневмококковых инфекций. Конъюгированная вакцина вводится всем детям, а полисахаридная — дополняет конъюгированную в некоторых, особо рискованных случаях. Конъюгированная вводится детям с 2 мес жизни по зависящим от возраста схемам, полисахаридная — только с 2 лет, однократно.

Пневмовакс 23 вводится только тем детям, которые относятся к группам риска (см скриншоты из клинических рекомендаций под постом). Это значит что у этих детей есть такое заболевание или анатомическая/функциональная особенность, которые делают их более уязвимыми к даже не самым опасным серотипам пневмококка (например, ребенок выпал из окна и ему удалили селезенку; или селезенка на месте, но после травмы по костному дефекту спинномозговая жидкость понемногу сочится через нос, делая мозговые оболочки уязвимыми перед пневмококковым менингитом и тд). Вот таким детям да, необходим дополнительный щит.

…Ходят слухи, что дети привитые “расширенной” вакциной от пневмококка (Пневмоваксом 23) реже болеют в саду/школе ОРЗ, но это, к сожалению, неверно. Помимо пневмококков, острые респираторные заболевания вызываются большим спектром вирусных и бактериальных возбудителей, от всех пока нереально создать вакцину.

Есть слабый и спорный эвиденс у вторичной профилактики отитов (то есть вакцинации против пневмококка — важного возбудителя отитов — не заранее, а тогда когда отиты уже начались и упорно повторяются), поэтому ЛОР-врачи иногда рекомендуют прививать детей с рецидивирующими инфекциями среднего уха, но сами по себе отиты (самостоятельные, а не как часть проявлений иммунодефицита), как видно на скриншотах групп риска, не входят в показания для введения ППВ23. Часть исследований подтверждает снижение частоты отитов, часть не видит разницы с контрольной группой, тем не менее, справочник UpToDate тоже рекомендует вводить Пневмовакс 23 детям с часто повторяющимися средними отитами, строго после Превенара (см последний скриншот).
https://www.uptodate.com/contents/acute-otitis-media-in-children-prevention-of-recurrence#H10

Мне на практике приходится вводить Пневмовакс 23 (а раньше — ее аналог, Пневмо 23), в основном, детям с экстренно удаленной селезенкой, перед плановым удалением селезенки (из-за наследственного микросфероцитоза иногда приходится это делать), из-за ликвореи, или из-за иммунодефицитов — то есть по прямой рекомендации гематологов, иммунологов или нейрохирургов. Ну и при рецидивирующих отитах тоже иногда ввожу, но скорее по принципу «хуже не станет, давайте попробуем», чем с сильной верой в успех.

Зато ППВ23 очень нужна всем пожилым людям после возраста 65 лет, особенно с хроническими болезнями легких, большим стажем курения и тд. Взрослым до 65 лет она также может принести пользу, если у них имеются факторы риска (см список для детей + некоторые специфические взрослые причины). https://www.cdc.gov/pneumococcal/vaccination.html
https://www.cdc.gov/vaccines/vpd/pneumo/hcp/who-when-to-vaccinate.html

ИТОГО:
1) Пневмовакс 23 это не замена Превенару 13, а лишь дополнение к нему, он слабее но шире по спектру защиты
2) Этот препарат нужен малому числу детей, входящих в группы риска
3) Этот препарат нужен всем лицам старше 65 лет, как минимум однократно, и другим взрослым, если они попали в группу риска.

Теперь в ответ на вопросы типа “часто стал болеть в саду, может пневмовакс ввести?” я буду отвечать ссылкой на этот пост.

Источник: страница Сергея Бутрия в запрещенной в РФ соцсети Цукерберга.

В дополнение к словам доктора Бутрия.

PS Пневмовакс-23 сейчас (в мае 2024) есть в ряде клиник Москвы (погуглите).

Ранее в паблике «Доказательная медицина» было опубликовано:

Пульмонолог Татьяна Неешпапа. Вакцинация против ПИ – единственный способ существенно повлиять на заболеваемость и смертность от ПИ, и снижение уровня резистентности к антибактериальным препаратам.
https://vk.cc/ckX4Wn

Педиатр Сергей Бутрий. Впечатлившись очередным рассказом коллеги о младенце, который недавно умер в его стационаре от пневмококкового менингоэнцефалита через 2 дня от начала заболевания (ни он, ни старшие братья-сестры в семье не были привиты против пневмококка), хочу напомнить… о важности своевременной (с 2 месяцев жизни!) вакцинации младенцев против пневмококковой инфекции.
https://vk.com/wall-136637198_21900

#вакцинация
Вновь о необходимости вакцинации против пневмококковой инфекции. Пневмотекс — новая вакцина в РФ от пневмококковой инфекции
https://vk.com/wall-136637198_99203

Как правильно, своевременно и полноценно вакцинировать ребенка: отрывок из книги педиатра Сергея Бутрия
Цитата: «Регулярно в личку приходят вопросы типа «Мы с мужем были антипрививочниками, теперь стали читать ваш блог и решили начать вакцинировать; ребенку сейчас 5 лет, какова схема?».
Работающий по принципам доказательной медицины врач-педиатр Сергей Бутрий предлагает полный оптимальный график вакцинации с ценными указаниями.
https://vk.com/wall-136637198_135337

Вакцинация спасла 154 миллиона жизней за 50 лет
Это показывают расчеты учёных.
https://vk.com/wall-136637198_151446