Педиатр Сергей Бутрий рассказал: насколько опасны сопливые дети в садике для других детей. И…

Педиатр Сергей Бутрий рассказал: насколько опасны сопливые дети в садике для других детей. И что делать, если в садике — ребёнок с гепатитом С.
Педиатр объяснил — будут ли ваши дети защищены от инфекции, если выгнать всех сопливых детей.
Начало учебного года – «горячая» пора в родительских чатах. Дети, которые впервые пошли в детский сад или школу, нередко начинают болеть. Кажется, будто причина всех бед кроется в том, что в коллектив нарочно приводят заразного ребенка нерадивые родители.
Известный врач-педиатр и популяризатор доказательной медицины Сергей Бутрий прокомментировал типичные комментарии родителей в чатах.

Типичный вопрос родителей: Как начался детский сад, начались простуды! Что делать и кто виноват?

Сергей Бутрий: На самом деле причина кроется в том, что дети более подвержены инфекциям, а когда много детей собирается в одном месте — эти инфекции гораздо быстрее распространяются. Можно провести аналогию со спортивными травмами — единственный способ полностью их избежать, это вовсе не заниматься спортом, но это не рационально; гораздо правильнее будет заниматься спортом, но соблюдать разумную технику безопасности.
Можно и нужно соблюдать меры гигиены и выполнять санитарно-эпидемиологические правила, разработанные для сотрудников детского сада. Но на вопрос «можно ли сделать так, чтобы ребенок, выйдя в сад, не начинал чаще болеть ОРВИ?», я отвечу – к сожалению, нет. Ни иммуномодуляторы, ни поливитамины, ни чеснок в ладанке, ни ультрафиолетовый рециркулятор на стене, ни мази в нос, ни чудо-пластыри с эвкалиптом и т.д. — никак не снижают вероятность подхватить ОРВИ, ветрянку или вшей в саду. Нужно быть морально готовым к этим неприятным, но не опасным инцидентам.

Типичный комментарий родителей: Просим не водить в сад ребенка с соплями, наши дети заражаются. Мы не хотим постоянно болеть.

Сергей Бутрий: Ребенок максимально заразен в первые три дня респираторной инфекции, есть также данные про заразность многих вирусов за сутки до их клинических проявлений. То есть ребенок, который шмыгает носом 2-3 недели после ОРВИ — может быть менее вероятным источником болезни, чем совершенно здоровый внешне ребенок. В большинстве случаев нет никаких внешних признаков или анализов, по которым можно было бы определить заразность ребенка вне пика проявлений очевидной болезни.
Вообще, я часто напоминаю родителям таких детей, что в русском языке есть такое слово “сопляк”, оно литературное, и обозначает малого ребенка (обычно дошкольного возраста).

То есть даже в самом языке закрепился тот факт, что малые дети склонны к затяжному насморку, это нечто обыденное.

Повышенное внимание к детям и перфекционизм у современных родителей — сами по себе явление неплохое, но побочным эффектом имеющее чрезмерное усиление их тревоги из-за пустяков.
Если взглянуть на памятку
https://www.gov.uk/government/publications/health-protection-in-schools-and-other-childcare-facilities
для британских преподавателей, вы не найдете ОРВИ (common cold) в перечне карантинных болезней. Британцы не выводят детей из детского сада с ОРВИ, если состояние ребенка не требует постоянного тщательного ухода со стороны родителей. Однако, полагаю, ребенка с ОРВИ все же следует выводить из сада на период его дурного самочувствия, лихорадки и пика симптомов.

А вот держать его дома до высыхания последней сопли, или, тем более, пару недель после этого, совершенно бессмысленно. В саду постоянно есть кто-то, выделяющий респираторные вирусы, и не всегда они имеют внешние проявления — поэтому массовое изгнание сопливых детей сильно осложняет жизнь родителям “сопливых”, и при этом совершенно не снижает риск подцепить ОРВИ для всех остальных.

Типичный комментарий родителей: Мальчик из старшей группы кашляет после того как возвратился после болезни. Высадите его из группы, пожалуйста, чтобы другие дети не заразились.

Сергей Бутрий: Пожалуй, кроме туберкулеза, я не знаю других долгозаразных затяжных кашлей. Даже коклюш без всякого лечения становится незаразным через 3 недели от начала болезни, хотя кашель при нем может сохраняться до полугода. Так что затяжной детский кашель — явление того же порядка, что затяжной насморк, то есть почти всегда безопасное для окружающих.

Типичный комментарий родителей: Кто принёс в группу ветрянку? Признавайтесь!

Сергей Бутрий: Поиск «виновника» болезни начинается иногда и в семьях, ко мне обращаются родители, чтобы я рассудил, кто из них заразил ребенка ОРВИ? Я стараюсь это пресекать как можно раньше, эта охота на ведьм совершенно бессмысленна с точки зрения помощи ребенку, и потенциально опасна с точки зрения мира в семье.
Ветрянка — крайне заразная инфекция, а в России до сих пор вакцинация против нее не введена в перечень обязательных прививок — поэтому неудивительно, что вспышки ветрянки в детских садах происходят почти непрерывно. Родители ребенка, который первым принес ветрянку в группу детсада, ни в чем не виноваты — прежде всего потому что у них отсутствовал злой умысел (недалекие любители “ветряночных вечеринок” для своих детей — не в счет, разумеется).
Поэтому следует не искать виновного, а посмотреть на себя — если вам так важно, чтобы ваш ребенок не болел ветрянкой (а это и правда важно — не всегда ветрянка протекает легко, без осложнений и последствий) — тогда почему вы все еще не вакцинировали его против ветрянки? Только это реально может его защитить, а вовсе не холивары в чатиках.

Типичный комментарий родителей: Видели подозрительную сыпь в группе. Просим родителей ребёнка объяснить, в чём дело!

Сергей Бутрий: Чтобы знать природу подозрительной сыпи надо разбираться в педиатрии и дерматологии. Например, сыпь при болезни “рука-нога-рот” весьма заразна, но обычно малозаметна, а куда более заметные сыпи при псориазе, дисгидротической экземе, лишае Жибера или синдроме Джанотти-Крости — совершенно не заразны.
Но главный встречный вопрос — зачем это человеку без медицинского образования? Я надеюсь, родители не опустятся до осмотров детей друг друга по утрам в раздевалке детсада? Для обеспечения эпидемиологической безопасности детей достаточно своевременного обращения родителей к врачу при подозрительных симптомах, и самых базовых знаний по карантинным срокам у работников детского сада, вот например те же памятки для британских преподавателей по основным карантинным инфекциям.
https://www.gov.uk/government/publications/health-protection-in-schools-and-other-childcare-facilities

При этом надо четко понимать, что не каждая инфекция является карантинной, то есть требует разобщения контактных с зараженным, и неконтактировавших детей.

Карантин вводится только тогда, когда эта мера реально может что-то изменить.

То есть вот мы знаем, что контактный с больным ветряной оспой может стать заразным для неконтактных с 9 по 24 день от даты контакта, не раньше и не позже; а больной ветряной оспой заразен за сутки до появления первых элементов сыпи (это важно знать для определения пула контактных) до 5 дней от последнего свежего подсыпания (это важно для выдачи справки о незаразности и безопасном возвращении в детский коллектив). При столь четких сроках — грех не накладывать карантин, ведь мы явно сможем уберечь многих детей от заражения.

Но что делать с энтеровирусной инфекцией, ведь мы знаем, что переболевший ребенок может выделять энтеровирусы более 10 недель после выздоровления? Что делать с инфекционным мононуклеозом или герпесом шестого типа, при которых вирусы выделяются из переболевших до 9 месяцев после выздоровления, а потом могут реактивироваться и выделяться в любое время жизни? Тут схема посложнее и менее понятна родителям: мы определяем сроки, в которые ребенок максимально заразен (выделяет значительное количество вируса) и изолируем его только на этот срок — так мы достигаем оптимального баланса между пользой и вредом от карантина.

Типичный комментарий родителей: Узнали, что в группе есть ребёнок с гепатитом С! Как нам защитить своих детей?

Сергей Бутрий: Каждый ребенок в стране должен быть вакцинирован против гепатита В, в том числе, потому что возможна передача вируса через укусы людей (пожалуй, единственный “бытовой” способ передачи, возможный в детском саду). Однако гепатит С и ВИЧ гораздо менее заразны, и бытовым путем не передаются, поэтому если вы вдруг узнали, что у другого ребенка в детском саду есть ВИЧ, гепатит В или С, а ваш ребенок привит по нацкалендарю — никаких дополнительных мер безопасности, помимо базовой гигиены, от вас и работников детского сада не требуется.

Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), которыми теоретически могут болеть работники детского сада, выявляются и пролечиваются если не по инициативе самого работника, то при ежегодных медосмотрах. Равно как и гнойничковые заболевания кожи у работников кухни и прочие эпидемиологически значимые болезни.
Разбитые коленки, царапины ногтями или даже укусы зубами — неприятная и пугающая родителей ситуация, но с точки зрения серьезных инфекций это безопасно; тут скорее надо опасаться столбняка, но опять же, против него в нацкалендаре есть прививка, и, если ребенок привит — бояться нечего, дело житейское.
Это трудно, но родителям придется признать: не все в мире — вообще, и не все, касаемое вашего ребенка — в частности, поддается вашему контролю. Чрезмерный перфекционизм осложнит вам жизнь, но никак не защитит ребенка. Поэтому во многих ситуациях разумный пофигизм, как родительская стратегия — тоже имеет право на жизнь.

Источник: сайт благотворительного фонда «Правмир»
https://vk.cc/9QgI7o