Педиатр Сергей Бутрий опубликовал пост на тему: Если ребенок долго кашляет — у него…

Педиатр Сергей Бутрий опубликовал пост на тему: Если ребенок долго кашляет — у него надо искать глистов?
Данный пост врачом-педиатром и популяризатором доказательной медицины Сергеем Бутрием опубликован в запрещенной в РФ соцсети Цукерберга. Текст поста:

Если ребенок долго кашляет — у него надо искать глистов?
Вопрос ребром, маски сорваны, карты на стол! Смотри в глаза доктор, не жмурься от света настольной лампы в упор, отвечай без запинок! Надо же, ну ведь надо?

…Не понимаю как, но мнение что почти любой долгий кашель у ребенка наверняка вызван миграцией личинок аскарид через легкие — стала в последние годы настолько популярной среди российских педиатров, что они начали назначать препараты от глистов вслепую, даже без анализов (даже эффектные пошаговые схемы из трех последовательно назначаемых препаратов выписывают).

Давайте сперва разберемся, не миф ли само утверждение того, что аскаридоз вызывает кашель? Открываем статью про аскаридоз, читаем
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430796/
If symptoms are present, abdominal pain, bloating, nausea, vomiting, anorexia, intermittent diarrhea are the most common manifestations. If the number of larvae passing through the lung is significant, pneumonitis and eosinophilia can be seen (also known as Loeffler syndrome). Symptoms include wheezing, dyspnea, cough, hemoptysis, and fever. In superinfection, adult worms can migrate to tubular structures like the biliary and pancreatic system causing cholecystitis, cholangitis, pancreatitis, small bowel obstruction, volvulus, appendicitis, and intussusception. Children are more susceptible to complications than adults.
( При наличии симптомов наиболее распространенными проявлениями являются боль в животе, вздутие живота, тошнота, рвота, анорексия, периодическая диарея. Если количество личинок, проходящих через легкие, значительно, могут наблюдаться пневмонит и эозинофилия (также известные как синдром Леффлера). Симптомы включают свистящее дыхание, одышку, кашель, кровохарканье и лихорадку. При суперинфекции взрослые черви могут мигрировать в трубчатые структуры, такие как желчевыводящая система и поджелудочная железа, вызывая холецистит, холангит, панкреатит, непроходимость тонкой кишки, заворот кишок, аппендицит и инвагинацию кишечника. Дети более восприимчивы к осложнениям, чем взрослые.).

[Примечание наше: пневмонит — интерстициальное воспаление сосудистой стенки альвеол https://radiopaedia.org/articles/pneumonitis ].

Не миф, ок (попался, доктор?! заёрзал?)

Так может не зря педиатры начали каждый второй случай затяжного кашля с глистами связывать? Может, этот вопрос (у нас кашель не проходит — может это глисты?) родители задают мне с такой частотой не напрасно? Сегодня сел за ноутбук и решил прицельно разобраться.

По запросу в PubMed “ascariasis as a cause of chronic cough in children” нашел только единичные казуистические случаи, всерьез рассматривать их как частую причину не приходится.

Тогда начал просто искать обзоры и гайды по причинам хронического кашля у детей, и через Ctrl+F искать в них слово ascariasis. Вот самые свежие из них, которые смог найти в фуллтекстах:

1) Differential diagnosis of chronic cough in children
Allergy Asthma Proc
. 2014 Mar-Apr;35(2):95-103. doi: 10.2500/aap.2014.35.3711.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24717785/
слово ascariasis не встречается ни разу

2) Chronic cough in children
Paediatr Respir Rev
. 2013 Jun;14(2):100-5; quiz 106, 137-8. doi: 10.1016/j.prrv.2012.05.002. Epub 2012 Jun 12.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23718990/
слово ascariasis не встречается ни разу

3) Аптудейт Approach to chronic cough in children
https://www.uptodate.com/contents/approach-to-chronic-cough-in-children#H1562359855
слово ascariasis не встречается ни разу

4) Громадный обзор Managing Chronic Cough as a Symptom in Children and Management Algorithms
CHEST Guideline and Expert Panel Report 2020
https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692%2820%2930325-1/fulltext
как и в предыдущих, слово ascariasis не встречается ни разу.

Что это значит? Это значит, что аскаридоз все же может вызывать кашель, но это настолько редкая причина, что ее вовсе не рассматривают всерьез современные руководства по лечению детей. Даже когда у ребенка с кашлем действительно подтвержден аскаридоз — скорее всего кашель с аскаридами не связан (а связан с параллельной вирусной инфекцией), и лечение аскаридоза кашель не уберет.

А почему тогда некоторые дети выздоравливают после курса “глистогонных”? Потому что большинство причин затяжного и хронического кашля у детей — самопроходящие, и они пройдут, что бы вы ни делали.

Источник: страница Сергея Бутрия в запрещенной соцсети.

Ранее в паблике «Доказательная медицина» было опубликовано:

#глисты Главные паразиты желудочно-кишечного тракта / Гастроклуб // В.О. Кайбышева, В.С. Ковалев #гельминты
Взрослый и детский врач-инфекционист Валентин Сергеевич Ковалёв (занимает должность зав. приёмным отделением ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА России) в передаче из серии «Гастроклуб» подробно рассказал, как проявляются глистные инвазии, и как правильно проводить их диагностику и лечение. Рассказал он про паразитов, которые поражают кишечник, печень, лёгкие, головной мозг и другие органы.
Вы узнаете, почему не надо бояться (в плане возможности заражения глистами) домашних собак и кошек, почему важно мыть руки, чем опасны плохо прожаренные шашлыки и мясо с кровью в ресторане, и на что нужно обращать внимание когда из ануса человека выходит лента паразита, известного как широкий лентец. Также он рассказал, что будет если эту вышедшую ленту съесть.
Доктор Ковалёв известен как приверженец доказательной медицины.
https://vk.com/wall-136637198_133314