ОЗДОРОВИТЕЛЬНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ПРОФИЛАКТИКЕ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЗВОНОЧНИКА У ЛИЦ СТАРШЕГО И ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА.
Всероссийский научно-исследовательский институт
физической культуры и спорта ВНИИФК.
РЕГУЛЯЦИЯ САНОГЕННЫХ РЕАКЦИЙ – ВАЖНЕЙШАЯ ЗАДАЧА ОЗДОРОВИТЕЛЬНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ.
В последние 20 лет в мировой медицине интенсивно изучаются вопросы саногенеза. Оздоровительным (саногенным) реакциям стали придавать все большее значение. Некоторые авторы считают их главными, игнорируя патогенные реакции. Однако следует определиться, поддержав теоретическую позицию, кажущуюся нам наиболее адекватной современному уровню развития науки. Саногенные реакции невозможны без патогенных: болезнь как таковая и есть постоянная борьба этих двух диаметрально противоположных типов реагирования организма и поэтому их нельзя рассматривать изолированно; также при хронических заболеваниях в результате преобладания тех или иных реакций могут наблюдаться как стадии обострения, так и ремиссии (ослабления).
Известно, что саногенные реакции способствуют выздоровлению организма. Вследствие этого в последнее время в литературе ставится знак равенства между процессами саногенеза и выздоровления. На наш взгляд, термин «выздоровление» значительно шире и включает саногенез как часть процесса, приводящего организм к выздоровлению и действующего на всем протяжении болезни. Следовательно, при хронических заболеваниях наблюдается непрерывное воздействие как саногенных, так и патогенных реакций, только на разных стадиях заболевания преобладают те или иные из них.
Поскольку саногенные реакции являются составной частью процесса выздоровления, то для них, так же как и для всего периода выздоровления, характерно деление на три типа. И в литературе отмечается наличие трех типов реакций: защитные, восстановительные и репаративные.
Для лучшего понимания возможности воздействия физических упражнений на остеохондроз позвоночника как в морфологическом, так и синдромальном плане следует детально разобраться в основных типах реагирования.
ЗАЩИТНЫЕ САНОГЕННЫЕ РЕАКЦИИ. Защитные реакции начинают действовать на этапе предболезни и включаются только в ответ на действие патогенетического фактора.
Например, при остеохондрозе позвоночника хорошо развитый мышечный корсет может защитить межпозвонковый диск от механического воздействия. В такой ситуации даже ослабление фиксирующих свойств диска, часто возникающее при тех или иных нарушениях в нем, не реализуется в виде раздражения рецепторов синувертебрального нерва, так как мышцы защищают межпозвонковый диск и берут на себя его стабилизирующую функцию. Следовательно, уже на стадии предболезни защитные реакции участвуют в противодействии возникающим патогенным факторам (В.П. Веселовский, 1991).
Защитные реакции подразделяются на различные подтипы: мышечные, сосудистые, нейрональные и др.
В течение определенного периода времени указанные реакции помогают организму справиться с возникающими в нем патогенетическими изменениями и полностью исключить обострение. Для этого периода характерно асимптомное, или скрытое, незначительное течение заболевания.
Таким образом, для того чтобы противостоять обострению остеохондроза позвоночника, необходимо развивать защитные реакции до определенного уровня и поддерживать их в течение жизни на данном уровне.
Процесс онтогенеза рассматривается в настоящее время как процесс индивидуального развития организма, представляющий собой совокупность взаимосвязанных закономерностей, характеризующихся определенной временной последовательностью морфологических, физиологических и метаболических преобразований в организме от момента его обособления как индивидуальности до смерти.
По нашему глубокому убеждению, на современном этапе развития медицинской науки необходима разработка специализированных программ профилактики остеохондроза позвоночника для определенных возрастных этапов и дифференцированных по полу, а также по профессиональной принадлежности. Важнейшим моментом разработки таких программ должны быть критериальные значения развития защитных оздоровительных реакций. Оздоровительная физкультура может сыграть большую роль на этапе действия защитных реакций воздействия благодаря ее доступности и возможности четкого дозирования нагрузки.
КОМПЕНСАТОРНЫЕ САНОГЕННЫЕ РЕАКЦИИ.
При определенном продолжении развития болезни, когда защитные реакции организма уже не справляются и не могут нейтрализовать действие патогенетических процессов, наступает клиническая манифестация заболевания. Для этого периода характерны раздражения рецеп4 торов синувертебрального нерва различной степени выраженности.
У больных остеохондрозом позвоночника существует четыре основных механизма его раздражения: компрессионный, дисфиксационный, дисгемический и асептико-воспалительный. В ответ на ирритацию (раздражение) рецепторов синувертебрального нерва в области пораженного позвоночно-двигательного сегмента возникают следующие компенсаторные реакции: мышечно4тонические, биомеханические, нейрогуморальные, невральные или их сочетания.
На различных этапах развития болезни одни и те же реакции могут быть вначале защитными, а затем компенсаторными. Это в первую очередь относится к мышечно4тоническим реакциям.
Принято считать, что существует два этапа компенсации: срочный и долговременный. В первом случае в ответ на появление сигналов о наличии дефекта происходит включение соответствующих механизмов организма, которые позволяют в какой-то степени восполнить утрату, возместить ее. Затем происходит мобилизация систем, участвующих в компенсации. В последующем на основании анализа поступающей информации из очага поражения организм получает сигнал – достигла ли своей цели возникшая компенсаторная реакция.
Для долгосрочного этапа компенсации характерно структурное закрепление компенсаторных реакций в нервной системе. Это позволяет им длительное время существовать без энергетических и других затрат.
Оздоровительная физкультура способна облегчить компенсаторный тип реагирования как на срочном, так и на долговременном этапе компенсации.
ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЕ САНОГЕННЫЕ РЕАКЦИИ.
Большая роль в сохранении возникшей ремиссии принадлежит восстановительным репаративным процессам.
Репаративные реакции развиваются в пораженном диске, дистофически измененной мышце или невральном образовании. Как правило, в пораженном диске возникает фиброз (разрастание волокнистой ткани), который приводит к анкилозу (фиксации или потере подвижности) соответствующего пораженного позвоночно-двигательного сегмента. В дальнейшем в нем может наблюдаться отложение солей кальция, то есть возникает обызвествление, или «окостенение хряща». Кроме того, иногда у больных наблюдаются локальные дистрофические изменения в близлежащих сегментах тел позвонков в виде спондилеза (изменения тел позвонков). Это, в свою очередь, приводит к образованию «скобок» между смежными позвонками, то есть происходит полная «блокировка» пораженного сегмента (Я.Ю. Попелянский, 1993).
В дистофически измененной мышце могут наблюдаться явления полной репарации и реституции (восстановления) или неполной, когда происходит не ликвидация очага поражения, а формирование фиброза.
При поражении корешков или отдельных невральных стволов восстановление происходит за счет репаративных процессов.
Таким образом, восстановительные, или саногенные, реакции у больных остеохондрозом позвоночника могут встречаться на любой стадии заболевания. Для стадии предболезни и стадии стойкой ремиссии характерно действие защитных реакций, главным образом мышечной сферы. В стадии обострения из саногенных реакций на первый план выступают компенсаторные.
Указанные реакции в последующем при купировании (устранении) патогенных процессов способствуют наступлению ремиссии, которую затем репаративные и восстановительные саногенные реакции закрепляют. Они начинают действовать с периода обострения, но достигают своего завершения в период ремиссии (обычно спустя полгода4год с момента ее начала).
Следует особо подчеркнуть, что если учение о саногенном реагировании и саногенных (саногенетических) реакциях является довольно новым (только за последние 15-20 лет разработана довольно стройная научная теория), то теоретического обоснования стимуляции саногенных реакций с помощью физических упражнений при выздоровлении от остеохондроза позвоночника нами не найдено. В литературе имеются лишь разрозненные указания на эффективное воздействие физических упражнений на патогенез – механизм развития заболевания. Однако целенаправленная стимуляция саногенеза под влиянием целенаправленной физической активности – раздел в спортивной медицине и педагогике совершенно новый.
