«Овощи с дачной грядки можно не мыть, если вы вступили в клуб самоубийц» О…

«Овощи с дачной грядки можно не мыть, если вы вступили в клуб самоубийц»
О путешествиях с детьми, о кишечных инфекциях (актуальных круглый год) и устаревших советских диетах по Певзнеру.

Надо ли мыть овощи с дачной грядки? Можно ли считать «быстро поднятое» чистым? Спасет ли частое мытье рук от ротавируса? На эти и другие вопросы журналистов ответил гастроэнтеролог Алексей Парамонов, популяризатор доказательной медицины.

— Летом чаще болеют кишечными инфекциями?

— Это так. Хотя сезон не главный фактор. Подавляющее большинство кишечных инфекций — вирусные. И они прекрасно распространяются круглый год, особенно в коллективах: больницах, детских садах, санаториях. Многие вирусные кишечные инфекции передаются не только фекально-оральным путем, через «грязные руки», но и воздушно-капельным. Жара способствует размножению бактерий в зараженных ими пищевых продуктах, поэтому летом повышается заболеваемость дизентерией, сальмонеллезом, эшерихиозом. Часто в это время года ухудшается гигиеническая среда — отсутствие канализации на даче и купание в загрязненных водоемах провоцируют и вирусные и бактериальные кишечные инфекции. Пик заболеваемости зависит от местных условий, но в большинстве регионов и на европейских курортах приходится на август.

— Можете назвать самые частые проблемы с кишечником и желудком у детей и взрослых в летний период?

— Первые четыре места займут кишечные инфекции с проявлениями в виде рвоты, диареи, обезвоживания. Летом у взрослых и детей нередко обостряется гастро-эзофагеальный рефлюкс, связанный с перееданием, особенно вечерним. При этом выраженность симптомов самых распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта — функциональной диспепсии и синдрома раздраженной толстой кишки — может снижаться. Дело в том, что эти заболевания тесно связаны с психологическими факторами, облегчаются отдыхом, сменой обстановки и просто достатком солнечного света.

— Как отличить: понос и рвота вызваны вирусом, инфекцией или отравлением?

— Отличить достаточно трудно, часто невозможно без специальных анализов. По умолчанию чаще всего причина — вирус. О нем следует думать, если диарее и рвоте предшествовали насморк, боль в горле, общее недомогание, сыпь. Пищевая токсикоинфекция — ситуация бурной рвоты и диареи после приема пищи, которая постояла в тепле и в ней накопились бактерии, производящие токсин. Это история скоротечная и обычно пациент помнит, что за гадость он съел. Бактериальные инфекции — сальмонеллез, шигеллез, эшерихиоз — обычно протекают более длительно, имеют предысторию в виде вспышек болезни в окружении, особую клиническую картину. Например, кровь в стуле, высокую температуру, повторяющиеся ухудшения. В большинстве случаев важно устранять обезвоживание. А если это не помогло и симптомы необычные — зовите врача.

— Можно ли с чем-то спутать кишечные проблемы?

— Можно. Иногда при инфаркте миокарда болит живот, при почечной колике бывает многократная рвота, а при воспалении пищевода мучительная «сердечная» боль. Эти ситуации не всегда просты для врачей. Любое необычное течение заболевания — повод не разбираться самому, а обратиться к специалисту.

— Как правильно лечить пищевое отравление?

— Восполнять потерю жидкости. Если пить нельзя из-за рвоты, может потребоваться внутривенное вливание. Лекарства играют вспомогательную роль, снимают боль, спазм, улучшают самочувствие, но чуда не будет.

Путешествия с детьми: еда, вода и диарея

— Еда за границей — стоит ли туристам опасаться местной кухни, экзотических фруктов и тому подобного?

— Можно пробовать любую кухню. Роль диеты в лечении гастроэнтерологических заболеваний невелика, основное исключение — гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь. В остальном нужно оценивать не экзотичность пищи, а гигиеничность. Если она приготовлена в гостинице или ресторане с должным санитарным контролем — опасность ее не выше привычной для вас домашней еды.

— В некоторых странах Европы воду пьют прямо из-под крана. Безопасно ли это для приезжего туриста?

— В большинстве стран Европы вода в дома подается хорошего качества. Однако санитарные нормы допускают наличие минимального количества микробов в ней. Оно, безусловно, безопасно для местного населения, но у нового человека небольшой риск развития диареи путешественников все же есть. Поэтому, если есть альтернатива воде из-под крана, ей нужно пользоваться.

— А диарея путешественника насколько опасна?

— Это широкое понятие. К нему относятся и болезни, связанные с заражением местной воды очевидными патогенами (например, шигелла, вызывающая дизентерию), так и расстройства работы кишечника, связанные с формально безобидными микробами, привычными для местного населения. Не всегда диарея путешественников протекает легко, она может стать причиной обезвоживания и госпитализации. Дело в том, что проживая в некой местности, мы «привыкаем» к определенным разновидностям микробов. Те штаммы условно патогенных бактерий, которые распространены среди местного населения и считаются безопасными, для гостя могут стать причиной болезни.

— Частое мытье рук может спасти от ротавируса?

— В значительной мере. Но этого недостаточно. Нужно регулярно умываться, проветривать помещения, чтобы снизить риск передачи воздушно-капельным путем.

— Играя с песком, ребенок может подцепить глистов?

— Это смотря что с этим песком раньше делали. Допустим, он лежит у затхлого пруда или болота, где водятся улитки-прудовики, более того, погружен в грязную воду, в которую прудовик, зараженный фасциолезом, выпускает яйца гельминта. Много вы видели детей, поедающих болотный песок? Или второй вариант. У вас есть пастушья собака, которая питается печенью зараженных эхинококкозом овец. Эта собака имеет привычку испражняться в песок, который ест ребенок… Сценарии достаточно нереалистичные. Даже если обычные домашние кошки и собаки нагадят в песочницу, а я надеюсь, видимых экскрементов вы все-таки там не допустите, заразиться от них гельминтами человеку почти невозможно.

(Дополнение наше: хотя дети и не часто (видимо) заражаются гельминтами в песочнице, но всё же заражаются.
Токсокароз — паразитарное заболевание, вызванное личинками круглых червей Toxocara canis или Toxocara cati, паразитирующих на животных.
Токсокароз возникает в основном у детей, которые заражаются яйцами токсокары, проглатывая почву, зараженную калом собак, кошек или других животных-носителей паразита. Песочницы, где часто испражняются собаки и коты, представляют особую опасность. Дети часто переносят яйца через руки в рот или могут съедать зараженный песок. Иногда взрослые проглатывают яйца, которые находились в зараженной почве, на других поверхностях или руках, и заражаются. После проглатывания яиц личинки вылупляются в кишечнике. Личинки внедряются в стенки кишечника и распространяются с кровотоком. Повреждается почти любая ткань тела, но чаще всего повреждаются печень и легкие. Личинки могут оставаться живыми в течение многих месяцев, передвигаться в тканях, причиняя ущерб и провоцируя воспаление… У некоторых пациентов наблюдаются кожные высыпания, увеличение селезенки или рецидивирующая пневмония.
Когда личинки заражают глаз (обычно только один глаз), они обычно не вызывают никаких симптомов либо очень легкие симптомы. Однако глаза могут воспаляться с возможным повреждением или утратой зрения….
https://www.msdmanuals.com/ru/%D0%B4%D0%BE%D0%BC%D0%B0/%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%B8/%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%B8%D1%82%D0%B0%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D0%BD%D0%B5%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%B4%D1%8B-%D0%BA%D1%80%D1%83%D0%B3%D0%BB%D1%8B%D0%B5-%D1%87%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%B8/%D1%82%D0%BE%D0%BA%D1%81%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%BE%D0%B7 ).

— Понос и рвоту можно не лечить, если нет температуры, достаточно просто много пить?

— Почти всегда это так. Обезвоживание — главная проблема. Назначение антибиотиков зачастую может ухудшить прогноз. Отдельные исследования говорят, что некоторые виды лактобактерий и сахаромицеты, напротив, прогноз могут улучшить, но в других исследованиях это не всегда подтверждается. Вопрос изучается.

— Овощи с дачной грядки можно не мыть. Правда?

— Можно, если вы вступили в клуб самоубийц. Немытые овощи и зелень — один из главных путей распространения кишечных инфекций. Хрестоматийной стала история в Северной Европе, где в 2014 году произошла вспышка тяжелого эшерихиоза, осложненного почечной недостаточностью. Расследование установило, что заражение произошло через немытую зелень, поставляемую фермами «органических продуктов».

— Если что-то упало на пол и ты это быстро поднял, обтер, то можно съесть?

— Если вы так голодны… Сами оцените чистоту своего пола, сколько на нем пыли, волос и шерсти. Если это вам все равно — можно есть. Вероятность подобрать патогенного микроба на полу крайне невелика. Опасность заболеть многократно выше, если проехать в транспорте и потом не помыть перед обедом руки.

— Смена питания ведет к обострению хронических заболеваний ЖКТ?

— Почти никогда. Небольшое число заболеваний требуют диеты. Система желудочных, кишечных и печеночных «столов» по Певзнеру соответствует уровню 1928 года, когда была изобретена, и должна остаться в прошлом.

— При температуре морской воды выше +21С купаться опасно, так как в ней резко возрастает количество бактерий и микробов. Правда или нет?

— Купаться опасно в городах, где «дырявая» канализация. Если загрязненная фекалиями вода сливается в море, температура уже неважна.

— Парное молоко из-под коровы можно пить не кипятя?

— Нет. Корова может быть чем-то заражена: от банального стафилококка до изысканного листериоза. Кипятите молоко.

— Покупать в магазинах готовые салаты (и другую готовую еду в развес) — опасно. Да или нет?

— Если все гигиенические правила и сроки хранения соблюдены — не опасно. Но мы не видим, что происходит по ту сторону прилавка. Это вопрос доверия конкретному магазину.

— Какие лекарства имеет смысл взять с собой «от живота», путешествуя с детьми?

— Я много раз писал про важность лечения обезвоживания. Для этого существуют специальные средства. Но оказалось, что их эффект у детей не лучше разведенного яблочного сока, а может и хуже. Вероятно, это потому, что соленые «спецнапитки» не нравятся детям, а сок они пьют более охотно. Можно с собой брать сахаромицеты («Энтерол»), спазмолитики («Но-шпа»), обезболивающие («Парацетамол»). Кстати то, что обезболивающие нельзя принимать при боли в животе, — миф. Они могут маскировать серьезную проблему, например, аппендицит. Но если ситуация ясна (у ребенка многократная диарея и обезвоживание), температуру и боль парацетамолом можно снимать. Может пригодиться «Смекта» и ее аналоги, действие их симптоматическое, но может приносить облегчение.

Источник: https://littleone.com/publication/6250-letnie-problemy-s-zhivotom-u-detey-i-vzroslyh

В дополнение. Про «Смекту», о которой сказал доктор Парамонов, и другие подобные препараты следует знать следующее:
» Они сгодятся как разовая экстренная мера, скажем, если болезнь застала вас в путешествии, а вам срочно нужно сесть в автобус, который несколько часов будет ехать без остановок…
При этом нужно понимать, что впитывающие способности Смекты помогут ей поглотить многие вещества, включая лекарства. Так что, если вы собрались выпить антибиотик, а потом принять еще и Смекту, пусть после приема первого лекарства пройдет хотя бы два часа, чтобы оно успело проникнуть в кровь и подействовать. Иначе оно свяжется в кишечнике и просто выйдет из организма, не причинив вам вреда, но и не успев принести пользу.»
Подробнее — https://vk.cc/9Md11b

Также рекомендуем читать:
Бесполезные диеты для людей с акне, гастритом и язвой желудка
В России пациентам с акне, гастритом, язвой желудка и некоторыми другими заболеваниями и состояниями врачи нередко назначают нумерованные лечебные столы (так называемые «столы по Певзнеру») или просто жестко ограничивают все жирное, острое и сладкое.
Такие диеты больше напоминают жертвоприношение и не несут почти никакой пользы.
https://vk.cc/9Md2v6