ОТВЛЕЧЕНИЕ ВНИМАНИЯ
Когда человек в определенный момент может сосредоточиться только на одной мысли или представлении, в то время, как другие мысли и представления отодвинуты на задний план, их влияние на настроение и на действия человека ослабевают. Данный метод используется, когда пациент обеспокоен неприятными мыслями и идеями, о которых он пытается не думать. В начале терапии техника для отвлечения мыслей пациента может стать очень полезным инструментом для оспаривания его убеждений, что он не имеет никакого контроля над тревогой (Clark, 1991). Позже эти методы могут быть использованы в терапии для контроля симптомов в ситуациях, когда невозможно рационально обрабатывать негативные мысли, например, когда мы с кем-то разговариваем. В такой ситуации упражнение по отвлечению внимания заключается в том, что мы намеренно направим свое внимание на внешние стимулы. В случае необходимости мы приближаемся к человеку, с которым разговариваем, для того чтобы он заполнял наше поле зрения, и сосредоточимся на содержании разговора, а не на мысли относительно оценки собственного поведения. Отвлечение внимания может служить в качестве мощного средства демонстрации действия когнитивной модели тревоги (Clark, 1988). Когда пациент становится тревожным во время сеанса, терапевт просит его сказать, что он видит вокруг себя. Как правило, это снимает беспокойство. С помощью вопросов мы можем привести пациента к осознанию того, что уменьшение беспокойства было вызвано его отвлечением от мыслей, которые это беспокойство вызвали. Из этого вытекает, что определенные мысли играют важную роль в поддержании его проблемы. Пример (Clark, 1991).
Одна пациентка во время сеанса вдруг почувствовала сильную тревогу. На вопросу о чем она думает, ответ был таким: «Когда мы говорила я начала чувствовать покалывание кожи головЫу а затем левой щекиУ и я очень испугалась.
Я думаЮу что это симптом опухоли головного мозга или кровоизлияние в мозг». Терапевт сказал: «Я понимаю. Сейчас я хотел бы провести небольшой эксперимент. Вы можете посмотреть на всеу что вас окружает в этой комнатеу и как можно более конкретно описать предметыу какие вы здесь видите?» Задание оказалось трудным для пациенткиу но с небольшой поддержкой со стороны терапевта она справилась с этой задачей довольно быстро. Примерно через 3 мин терапевт спросил: «Как это выглядит сейчас, с покалыванием на голове?» Пациентка сказала, что эти чувства полностью исчезли. После следующих вопросов пациентка согласилась с тем, что маловероятен факт, что так быстро могли исчезнуть симптомы кровоизлияния в мозг или опухоли головного мозга, и была готова поверить тому, что эти симптомы были вызваны ее беспокойством. Оказалось также, что ее симптомы появились в тот момент, когда разговор зашел о беспокойстве по поводу этой болезни.
Методы отвлечения внимания: фокусировка на предмете, физическая активность, переключение внимания, умственные упражнения, интересная деятельность и подсчет мыслей. Важно, чтобы пациент обучился способам отвлечения внимания и использовал методы, которые ему в наибольшей степени помогают и основаны на его интересах и преимуществах. Например, спортсмен может отвлекать свое внимание с помощью физических упражнений, музыкально одаренный пациент — с помощью игры на пианино. Пациент должен найти деятельность, которая ему действительно интересна, но при этом настолько сложна, что ей невозможно заниматься автоматически.
Фокусировка на объекте, который на данный момент находится ближе всего. Чтобы перекрыть поток АНМ, пациент описывает предмет как можно более конкретно. Ему необходимо сосредоточить внимание на таких вещах, как где он точно находится, насколько он велик, какого он цвета, из какого он материала, сколько здесь таких предметов, для чего он нужен и т.д.
Физическая активность. Пациент должен с полной концентрацией внимания выполнять определенную работу (садоводство, домашнее хозяйство, физические упражнения) и прервать негативные тревожные мысли.
Перенос внимания. Пациент полностью концентрируется на окружении и замечает определенные детали всеми своими чувствами — что он видит, слышит и чувствует. Может, например, мысленно описать картину на стене, мебель в комнате; на улице он может замечать, во что одеты другие люди, какие товары выставлены в витринах.
Психическое упражнение — сосредоточенное выполнение, например, математических задач. Пациент может вычитать из 1000 число 7, мысленно читать стихотворение, вспомнить приятное впечатление и попробовать представить его себе, как можно более подробно вспоминать названия животных или растений, которые начинаются с определенной буквы, вспоминать о своем путешествии и т.д.
Интересующая деятельность. Важно выбрать упражнение, в котором участвует мозг и тело (например, разгадывание кроссворда или игра в теннис). Мероприятия, которые можно делать не думая, должны сочетаться с теми, которые требуют большего пристрастия (например, сочетать стирку с прослушиванием радио).
Подсчет мыслей. Пациент удаляет от негативных мыслей. Важно, чтобы пациент научился каким-либо образом замечать (или регистрировать) наличие АНМ (поставить запятую на бумаге, переложить зубочистку из одного кармана в другой) и стараться больше об этом не думать, необходимо, чтобы пациент неоднократно практиковался сначала в состоянии спокойствия, а затем в повседневных жизненных ситуациях, когда возникает неприятная мысль, представление или беспокойство. Вначале эти методы трудны для пациентов, особенно страдающих депрессией, потому что им очень трудно концентрировать свое внимание. Как правило, они могут использовать эти методы только на короткий промежуток времени. С приобретением практики, однако, пациент может начать созерцание более эффективно и результативно. Подсчет мыслей для кого-то является очень действенным, но некоторых он может привести к мнимому (или реальному) увеличению количества АНМ. Пациент их осознает, но еще не умеет рационально с ними справляться.
