О побочках парацетамола Пост опубликовал врач-терапевт и популяризатор доказательной медицины Алексей Водовозов: На сайте…

О побочках парацетамола
Пост опубликовал врач-терапевт и популяризатор доказательной медицины Алексей Водовозов:

На сайте Британского медицинского журнала вышла небольшая образовательная статья про парацетамол.
https://www.bmj.com/content/383/bmj-2022-070753
В целом там ничего особо интересного, всё известное. Вот разве что лишний раз про возможность передозировки поговорить. Сколько раз эту возможность упоминаешь, столько раз получаешь реакцию «Ой, всё», мол, это ж сколько его надо съесть.

Так речь не только о гепатотоксичности, но и о других побочках, которые у парацетамола тоже вполне себе присутствуют. И они фирменные для всех НПВС, хотя парацетамол формально к ним не относится и считается чуть ли не «витаминкой» в смысле безопасности.

Что пишут авторы статьи? Они приводят максимально свежие данные. Да, дозы, с одной стороны, впечатляют, то есть речь о граммах парацетамола. С другой стороны, набрать их вполне реально, если забывать считать весь поступающий в организм парацетамол (таблетки + порошок для горячего питья = самый распространенный вариант «тут считаем, а тут не считаем»).

Британское исследование, 2-3 г парацетамола в день, скорректированное отношение рисков желудочно-кишечного кровотечения 3,6 — по сравнению с теми, кто парацетамол не употребляет.

Канадское исследование среди пожилых пациентов, госпитализированных по поводу желудочно-кишечных заболеваний. ОР для ж/к кровотечений 1,63 для группы >3 г парацетамола в сутки по сравнению с группой до 3 г в сутки (включительно). А если сочетать парацетамол с НПВС, от ОР для первой группы поднимается до 2,55.

Заодно авторы напоминают, что по накопленной информации нет особого смысла мешать парацетамол и ингибиторы протонной помпы (ИПП, омепразол и компания), которые зачастую назначались как «прикрытие» ЖКТ — если это было единственным показанием. Риски при этом не снижаются, а побочные эффекты ИПП добавляются.

Артериальное давление. Тоже реагирует и на НПВС, и на парацетамол. Увеличение систолического АД в среднем на 5 мм наблюдалось при приёме 4 и более граммов парацетамола в день в течение 2 недель по сравнению с плацебо. Что примерно равно четырехмесячной истории приёма НПВС в виде того же ибупрофена.

Практический вывод авторов:

Разрешенная пероральная и ректальная доза парацетамола для взрослых составляет 0,5–1 г каждые четыре-шесть часов, максимум 4 г в течение 24 часов.

Но сокращение доз может потребоваться в следующих случаях:

💊 низкая масса тела, когда относительно большая доза прилетает по печени; порогом считается 50 кг, после этого авторы предлагаю использовать «клиническое мышление».

💊 хроническое употребление алкоголя; тут вроде бы всё очевидно, синергическое действие двух гепатотоксинов крайне нежелательно, особенно если и первый, и второй потребляются длительными курсами.

💊 заболевания печени; тут неоднозначно, чёткого консенсуса нет, но крайне рекомендуют либо 0,5 г х 4, либо 1,0 г х 3, то есть суточная доза сокращается до 2-3 граммов.

💊 пожилые пациенты 65+; также сокращение до 3 г, а у ослабленных — до 2 г

💊 беременные; несмотря на то, что периодически появляются будоражащие общественность исследования из серии «парацетамол вызывает СДВГ, аутизм, цунами и Таймыр» и британский институт NICE, и королевский колледж акушеров-гинекологов едины во мнении: парацетамол — препарат выбора и для пытающихся забеременеть, и для беременных.

ВАЖНО! Это всё для взрослых. Дети — вообще не [взрослые] люди, в т.ч. по метаболизму парацетамола. Все вопросы по педиатрической практике — к педиатрам.
Источник: блог Алексея Водовозова «Смотровая военврача» https://vk.cc/ch2JOl

Ранее в паблике «Доказательная медицина» было опубликовано:

Алексей Водовозов. Мифы о лихорадке. Почему анальгин сделали козлом отпущения и как лучше всего «сбивать» повышенную температуру?
https://vk.com/wall-136637198_61559