Муколитики и отхаркивающие для детей: мифы, риски и факты. О вере родителей в препараты, не имеющие доказанной эффективности.
Автор: Евгений Никитин — врач клинический фармаколог, к.м.н., приверженец доказательной медицины.
«Доктор, дайте сиропчик от кашля!»
Почему эти препараты так популярны, несмотря на большие вопросы к их эффективности? И почему у малышей всё не так просто?
Неприятная, но поучительная история в конце. Но читаем сначала)
🧡Почему кашель у детей — не как у взрослых?
Детские дыхательные пути — не уменьшенная копия взрослых. Узкие бронхи, рыхлая слизистая, активные железы и незрелый кашлевой рефлекс делают детей уязвимыми: даже немного слизи может вызвать обструкцию, а попытки «разжижить» мокроту — привести к осложнениям.
[Про осложнения: Acute cough in children. Graham Worrall PMCID: PMC3056681 ].
🧡Как работают муколитики и почему у малышей они опасны?
Муколитики (амброксол, ацетилцистеин и др.) разрушают связи в молекулах слизи, делая её менее вязкой.
Отхаркивающие стимулируют выработку секрета и активируют реснички эпителия. На бумаге всё «красиво»: мокрота становится жидкой — значит, легче откашливается. Но у малышей бронхиальные железы работают активно, а кашлевой рефлекс слабый. Итог — жидкая мокрота скапливается, а ребёнок не может её эффективно откашлять. (cм. Chronic cough in childhood: A systematic review for practical guidance by the Italian Society of Pediatric Allergy and Immunology Marseglia G. L.;Brambilla I.;Licari A.).
Вместо облегчения — риск кучи нежелательных явлений. Обсудим ниже.
🧡Почему муколитики в этом контексте — скорее про веру?
Родители верят в муколитики из желания «что-то сделать» и/или под влиянием рекламы. Но Кокрейновский обзор и РКИ показывают:
(Acetylcysteine and carbocysteine for acute upper and lower
respiratory tract infections in paediatric patients without
chronic broncho-pulmonary disease (Review)
Chalumeau M, Duijvestijn YCM )
• Нет доказательств, что муколитики сокращают продолжительность или выраженность кашля у детей.
• Не снижается риск осложнений и госпитализаций
• Эффект часто не превышает плацебо
Кашель — защитный рефлекс, а не болезнь, и вмешательство не всегда оправдано.
🧡Когда «детский сироп» опасен
Родители могут увеличивать дозу, если «не помогает», часты назначения «на всякий случай».
Главная проблема — не отсутствие эффекта, а побочные реакции: бронхорея, РДС, рвота, дегидратация, даже летальные исходы.
[Про побочные реакции: An overview of efficacy and safety of ambroxol for the treatment of acute and chronic respiratory diseases with a special regard to children. Ahmad Kantar. PMID: 32269775 DOI: 10. 4081/ mrm. 2020. 511
Во Франции и Италии такие препараты запрещены для детей младше 2 лет. И причина запрета трагичная — расскажу в следующем лонгриде по теме.
🧡Когда «безобидный сироп» приводит к госпитализации
9-месячная девочка с вирусным бронхитом, насморком, температурой 38. Родители начинают давать амброксол. Через пару дней кашель усиливается, появляется рвота, ребёнок вялый, отказывается от еды. Расценивают как острую кишечную инфекцию (ОКИ) и госпитализируют в стационар. Признаки дегидратации и дыхательной недостаточности. Но ОКИ нет. Далее улучшение — и снова ухудшение, и на этот раз — ОКИ.
Амброксол и другие муколитики не рекомендованы в этом возрасте, так как есть большой риск усиления кашля. В этом возрасте дети достаточно плохо “откашливают” мокроту из-за возрастных особенностей органов дыхания. В связи с этим рвота была на фоне усиливающегося кашля, так как “откашливать” мокроту у ребенка не получалось. Госпитализация в больницу получила свои последствия — в отделении девочка заразилась “настоящей” кишечной инфекцией, от которой далее также пришлось лечиться.
❗Не используйте муколитики у детей до 2 лет!
Если родители настаивают — важно объяснять, что кашель — защитный механизм, рассказывать о рисках, предлагать альтернативы: увлажнение воздуха, обильное питьё, промывание носа, покой и наблюдение.
Понимаю, что сложно. Но что поделать!
Источник: канал Евгения Никитина https://vk.com/topic-136637198_53624228
Жизнь прожила, не знала такого🫣
С какого возраста муколитики эффективны?
Моему сыну, 4 года, назначили ингаляции флуимуцила после среднего отита.
Как я благодарна, что мне помимо чтения материалов докмеда попалось 2 очень хороших педиатра, слова которых «прошились» у меня в мозгу в первый год ребенка-про сыпи(и я без истерики пережила акне новорожденных и с трудом, но розеолу) и и про муколитики и механизм кашля у детей( поэтому «разжижали» мокроту всегда только обильным питьем и свежим воздухом). Какое же им огромное спасибо 🙏
То ли дело раньше. Сироп на героине, не то что сейчас, туфта всякая.
Мне уже высказали что» у нас бронхит и нас вы не лечите ,вот мы пошли к другому врачу и он нам выписал антибиотики «.А у 5 месячного малыша дома накурено ужасно и обструктивный бронхит ,сначала его лечили конечно же амброксолом ,я назначила ингаляции с нужным препаратом.Некотрые не хотят понимать риски , и ещё клеймо на враче поставят что не лечит ,увы
Да! Да! Да! Особенно «прикольно», когда муколитики назначают… внимание!!! при КОКЛЮШЕ! Ну да, если он подтвержден частной клиникой, не нужно учитывать. Поэтому ни в коем случае не коклюш, это просто кашель такой, ага.
Очень хороший текст 👍 Ёмко, понятно и по делу❤️ «Утопленные» муколитиками бронхи это боль в педиатрии.
АЦЦ это зло?🤔
Ой, нас так госпитализировали в 6 мес😕