МЕХАНИЗМЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ КРАНИОВЕРТЕБРАЛЬНОГО ПЕРЕХОДА.
Г.А.Иваничев, «Мануальная медицина».
Ведущий механизм в происхождении описанных симптомов и жалоб РЕФЛЕКТОРНЫЙ.
Одна группа симптомов обусловлена повышением рефлекторной ноцицептивной активности, а другая же определяется реализацией многосторонних рефлекторных взаимодействий, включая специфические. Повышенный ноцицептивный поток формирует вторичную боль в месте блокады, отраженную боль в затылке, виске и темени. Возникновение отраженной боли обязано центральным взаимодействиям афферентов из различных зон. Благодаря ноцицептивному потоку формируются МИОГЕННЫЕ, ФАСЦИАЛЬНО-СВЯЗОЧНЫЕ И ПЕРИОСТАЛЬНЫЕ ТРИГГЕРНЫЕ ПУНКТЫ.
Повышение сосудистого тонуса объясняется этими же механизмами. Вторичная боль сопровождается тоническим напряжением как поперечно-полосатой, так и гладкой мускулатуры. Очевидно, что повышение сосудистого тонуса является не постоянным явлением. Тем самым формируется патофизиологическая база ДИСЦИРКУЛЯЦИИ МОЗГОВОГО КРОВОТОКА в вертебробазилярном бассейне.
Сложнее обстоит дело с ДИСФУНКЦИЕЙ АНАЛИЗАТОРОВ РАВНОВЕСИЯ, СЛУХА И ЗРЕНИЯ. Как известно, поддерживание равновесия является объединенной функцией многих систем: проприоцептивного, мозжечкового, вестибулярного анализаторов. Значительное влияние на равновесие оказывает зрение. Проприоцептивная чувствительность (сознательное суставно-мышечное чувство) как филогенетически позднее явление, производит объединение различных, более старых функциональных уровней в сенсорном обеспечении координации движений. Слагается она из двух видов: динамической и статической. Информация о состоянии динамической и статической активности скелетной мускулатуры постоянно корригируется с функциональной активностью мозжечкового анализатора, обеспечивающего бессознательное суставно-мышечное чувство, т.е. чувство инерции. Поправка на инерцию, осуществляемая мозжечком, как и проприоцептивная чувствительность, необходима для построения движений без вращательного компонента, т.е. для поступательных перемещений в пространстве. Вращательная составляющая локомоции контролируется вестибулярным анализатором. Вращение головы, туловища вокруг любой оси меняют состояние возбудимости полукружных каналов. Это рефлекторно реализуется вестибулотоническими реакциями (нистагм, реакции отклонения рук, повышение тонуса отдельных мышц-ротаторов).
Анализ патогенетической ситуации, складывающейся при функциональных блокадах ПДС, в том числе краниовертебрального перехода, показывает, по крайней мере, наличие актуальных двух патологических механизмов. Первый из них — общее СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ ПРОПРИОЦЕПТИВНОЙ АФФЕРЕНТАЦИИ с одновременным ее дисбалансом между динамической и статической составляющими.
Второй механизм заключается в РАЗОБЩЕНИИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ МЕЖДУ ПРОПРИОЦЕПТИВНЫМ И ВЕСТИБУЛЯРНЫМ АНАЛИЗАТОРАМИ.
Своеобразие патогенетической ситуации заключается в том, что блокады ПДС, являющиеся по своей сути не органическими (не жесткими), а мягкими, поддерживают неустойчивую афферентацию из рецепторов различной локализации и различного назначения.
При органической фиксации ПДС, естественно, проприоцепция грубо искажается, но она стабильна. При функциональных же блокадах из-за имеющегося резерва движения проприоцепция не является стабильной, она меняется в зависимости от взаимного положения различных элементов ПДС по отношению друг к другу.
Таким образом, взаимодействие систем обеспечения координации движения в условиях функциональных блокад ПДС является неустойчивым и субкомпенсированным. Клинически это выражается ГОЛОВОКРУЖЕНИЯМИ НЕСИСТЕМНОГО ХАРАКТЕРА И НАРУШЕНИЕМ РАВНОВЕСИЯ, т.е. дискоординацией движений.
Учет этих механизмов позволяет правильно оценить часто возникающее чувство внезапного просветления в глазах, улучшения слуха и исчезновение головокружения после мобилизации краниовертебрального перехода (деблокирование).
Восстановление афферентации из краниовертебральной зоны, а также нормального соотношения функционального взаимодействия корковых концов вестибулярного, слухового и зрительного анализаторов способны обеспечить этот клинический феномен. Очевидно, что в этом процессе улучшение кровотока в системе позвоночных артерий тоже является благоприятным фактором.
Повышение сосудистого тонуса объясняется этими же механизмами. Вторичная боль сопровождается тоническим напряжением как поперечно-полосатой, так и гладкой мускулатуры. Очевидно, что повышение сосудистого тонуса является не постоянным явлением. Тем самым формируется патофизиологическая база ДИСЦИРКУЛЯЦИИ МОЗГОВОГО КРОВОТОКА в вертебробазилярном бассейне.