МЕДИЦИНСКИЙ МАССАЖ И МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ В ЛЕЧЕНИИ ВББ
Вертебробазилярная болезнь (ВББ,синдром позвоночной артерии, задний шейный симпатический синдром) среди всех вариантов дисциркуляторной энцефалопатии чаще всего встречается хроническая сосудистая недостаточность в вертебрально–базилярной системе.
Проблема сложная и многоплановая, лечение комплексное, поэтому обратим основное внимание на мануальное лечение.
Причины развития вертебрально–базилярной недостаточности:
• атеросклероз, вызывающий стеноз или окклюзию одной из позвоночных артерий;
• артериальная гипертензия, приводящая к извитости и перегибу позвоночных артерий и нарушению кровотока в них;
• аномалии развития позвоночных артерий, такие как гипоплазия, аномалии вхождения или отхождения позвоночных артерий;
• компрессионного воздействия патологических костных и хрящевых структур (остеофиты, унковертебральные разрастания, функциональная блокада ПДС, мышечный спазм) на позвоночную артерию. Эти изменения в позвоночнике носят механический характер, поэтому лечение данной патологии только медикаментозными средствами не всегда эффективно.
Клиническая симптоматика вертебрально–базилярной недостаточности, включает [Верещагин Н.В.,1980]: – частые приступы головокружений, сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Развитие головокружений связано с ишемией или самого вестибулярного аппарата или вестибулярных ядер и их связей в стволе головного мозга;
– неустойчивость при ходьбе и стоянии;
– двоение;
– зрительные нарушения в виде затуманивания зрения, появление «пятен и зигзагов» перед глазами; – снижение памяти на текущие события;
– постоянные или приступообразные затылочные головные боли, часто иррадиирующие в шейно–затылочную область. Головная боль часто сопровождается шумом в ушах;
– нарушение ритма сна и бодрствования;
– приступы внезапного падения без потери сознания («дроп–атаки»), возникающие при поворотах или запрокидывании головы;
– приступы дезориентации в окружающем пространстве.
Между СI и СII нет диска, СII имеет зуб, который в патологических условиях может быть причиной компрессии структур позвоночника. В поперечных отростках шейных позвонков проходит позвоночная артерия. Ниже СIII позвонки соединяются с помощью унковертебральных суставов, структуры которых могут деформироваться и служить источником компрессии ПА.
В позвоночной артерии (ПА) выделяют 4 сегмента.
V1 — предпозвоночный сегмент начинается от подключичной артерии, поднимается вверх под передней лестничной мышцей к поперечному отростку С6. На этом отрезке ПА прикрыта предпозвоночной фасцией.
V2 – позвоночный сегмент проходит в костно-мышечном канале от С6 до С2, образованном отверстиями в поперечных отростках позвонков. В среднем диаметр канала около 5 мм. В канале ПА окружена жировой клетчаткой и фиброзной оболочкой – «буферной зоной», защищающей ПА от травматизации и облегчающей смещения при движениях шейного отдела позвоночника.
V3 — субокципитальный сегмент — от места выхода артерии из отверстия поперечного отростка второго шейного позвонка до вхождения в полость черепа (прободения атланто-окципитальной мембраны); выйдя из отверстия поперечного отростка атланта, артерия поворачивает на дорзальную сторону боковой массы атланта и располагается в горизонтальной борозде на задней дуге атланта. В этом месте позвоночная артерия отклоняется вперед, вверх и медиально, прободает атланто-окципитальную мембрану и твердую мозговую оболочку, через большое затылочное отверстие входит в полость черепа между подъязычным нервом и первым шейным корешком.
V4 — интракраниальный сегмент — после прободения ПА твердой мозговой оболочки ПА поворачивает вверх и входит в полость черепа через большое затылочное отверстие в полость черепа, огибает продолговатый мозг и сливается в одне основную (базилярную) артерию.
Мануальное лечение является патогенетическим методом, направленным на устранение механических препятствий кровотоку и восстановлению оптимальной гемодинамики в вертебробазилярной области, соответственно сегментам ПА.
ВББ проявляется следующими симптомами:
— головная боль (краниалгия) локализована чаще односторонне, на стороне рефлекторных изменений, усиливается при движении, после сна, при ходьбе, тряской езде. Иногда отмечается тошнота, сердцебиение, изменения АД, дрожание.
— кохлеовестибулярные нарушения сопровождаются шумом в ушах (гул, треск), односторонним снижением слуха. Головокружение как правило связано с атеросклеротическим процессом, а остеохондроз является сопутствующим заболеванием.
— зрительные нарушения – боль в глазах, туман, ощущение песка – не должны усыплять внимание относительно истинных заболеваний глаз. Имеются данные об изменении просвета сосудов глазного дна после тракции шейного отдела позвоночника.
ОБЩИЙ ПЛАН МАНУАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ВББ
1.Массаж воротниковой зоны и плечевого пояса, акцентируя воздействие на глубокие миофасциальные структуры шейного отдела позвоночника и эпикраниальной области.
2.Массаж атлантозатылочного венозного синуса (АЗВС)
3. Акупрессура БАТ
4..Тракция, постизометрическая релаксация мышц шеи и верхних фиксаторов плечевого пояса.
3.Мобилизация шейного отдела позвоночника, верхних ребер, лопатки, плечевого сустава.
4.Дифференцированная целенаправленная лечебная гимнастика.
Рекомендуемые ТА_
1.VG16 Фэн-фу (сосудистая точка) – между затылком и атлантом по средней линии спины.
2. VB20 Фэн-чи (важнейшая сосудистая точка) – позади сосцевидного отростка, в углублении, на уровне между затылком и атлантом.
3. V10 Тянь — чжу – между С1-С2 на 1,5 цуня кнаружи.
4. VG14 Да-чжуй – между С7-Д1 по средней линии.
5. VB21 Цзянь-цзинь – центр надостной ямки, посередине между С7 и акромионом.
6. IG11 Тянь-цзун – в центре подостной ямки.
7. GI11 Цюй-чи – конец складки локтевого сгиба с лучевой стороны.
Позиционная мобилизация, ПИРМ и ПРР для устранения возможных рефлекторных нарушений.
Тракция шейного отдела полвоночника
Флексия – экстензия – латерофлексия — ротация.
Группа «кивов» (передний, задний для С0-С1, боковой для С1-С2
ПИР нижней косой мышцы.
ПИРМ поднимающей лопатку.
Мобилизация для С0-С1 в ротации.
ПИР лестничных мышц и ГКСМ.
Мобилизация в дорзовентральном направлении.
Мобилизация в латеролатеральнм направлении.
Мобилизация боковым наклоном.
ПИР вертикальных пучков трапеции.
ПИР горизонтальных пучков трапеции.
ПИР атлантозатылочных мышц.
ПИР мышц-ротаторов шеи.
Мобилизация на нижнешейном отделе в ротационной окклюзии.
