Лекарства, используемые в кардиологии, которые следует избегать — представил французский медицинский журнал Prescrire
Данный журнал ежегодно публикует обзор лекарств, которых следует избегать. Цель состоит в том, чтобы облегчить выбор качественной медицинской помощи и предотвратить несоразмерный вред пациентам.
Данный обзор 2022 года рекомендует на своём сайте Кафедра клинической фармакологии и доказательной медицины Первого Санкт-Петербургского Государственного Медицинского Университета.
Вот что сообщает сайт кафедры:
Оценка Prescrire происходит на основании соотношения вреда и пользы лекарства.
Методика:
1. систематический поиск литературы; значимые для пациента результаты;
2. приоритизация подтверждающих данных в соответствии с силой доказательств;
3. сравнение со стандартным лечением (если таковое существует);
4. взвешивание неблагоприятных последствий с учетом любых неопределенностей и пробелов в знаниях.
Ежегодный обзор охватывает все лекарственные препараты, которые разрешены в Европейском Союзе или во Франции за 10-ть лет — с 2010 по 2021 год.
Показаны 105 лекарств, которые приносят больше вреда, чем пользы при одобренных показаниях.
Лекарства перечислены в зависимости от терапевтической области, в котором они используются, а затем в алфавитном порядке порядок в соответствии с их международным непатентованным названия (МНН).
Эти 105 препаратов включают:
– Активные вещества с нежелательными эффектами, которые, учитываяклинические ситуации, в которых они используются,несоразмерны выгодам, которые они вызывают;
– Старые лекарства, которые были заменены новыми с лучшим соотношением вреда и пользы;
– Последние лекарственные препараты с менее благоприятным соотношением вреда и пользы, чем существующие варианты;
– Лекарственные препараты, эффективность которых не доказана, но которые несут риск особо тяжелых нежелательных эффектов.
http://www.labclinpharm.ru/index.php?id=4823
Ниже в данном посте представлены препараты, используемые в кардиологии — которые следует избегать:
▪Алискирен. Было показано, что Алискирен, ингибитор ренина, повышающий кровяное давление, предотвращает сердечно-сосудистые события. Напротив, исследование у больных диабетом показало, что алискирен был связан с увеличением сердечно-сосудистых событий и почечной недостаточности (Prescrire Int n° 106, 129, 166, 184). Лучше выбрать тиазидное мочегонное вещество или ингибитор ангиотензина.
▪Безафибрат, ципрофибрат и фенофибрат являются препаратами, снижающими уровень холестерина, не имеющими доказанной эффективности в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Тем не менее, все они имеют множество побочных эффектов, включая гематологические и почечные расстройства (Prescrire Int n° 85, 117, 174). Когда использование фибрата оправдано, гемфиброзил является единственным с определенной степенью доказанной эффективности в предотвращении сердечно-сосудистых осложнений гиперхолестеринемии при условии, что функция почек и уровень креатинфосфокиназы в сыворотке крови тщательно контролируются.
▪Дронедарон, антиаритмический препарат, химически связанный с амиодароном, менее эффективен, чем амиодарон, для предотвращения рецидива фибрилляции предсердий. Он имеет столько же серьезных побочных эффектов, в частности печеночных, легочных и др. расстройств (Prescrire Int n° 108, 120, 122; Rev Prescrire n° 339). Амиодарон — лучший вариант.
▪Ивабрадин, сердечный ингибитор If-каналов, может вызвать нарушения зрения, инфаркт миокарда, потенциально тяжелую брадикардию и другие сердечные аритмии. Не имеет преимуществ перед другими доступными вариантами ни при стенокардии, ни при сердечной недостаточности (Prescrire Int n° 88, 110, 111, 118, 155, 165; Rev Prescrire n° 403, 413).
Доказанные методы лечения, эффективные при стенокардии, включают бета-блокаторы или, в качестве альтернативы, блокаторы кальциевых каналов, такие как амлодипин или верапамил.
▪Никорантил, сосудорасширяющее средство с исключительно симптоматической эффективностью в предотвращении стенокардии напряжения, может вызывать тяжелые кожно-слизистые изъязвления (Prescrire Int № 81, 95, 110, 132, 163, 175; Rev Prescrire № 419). Нитраты являются лучшим вариантом для предотвращения приступов стенокардии.
▪Олмесартан (БРА), продаваемый отдельно или в комбинации с ГХТ или амлодипином, не более эффективен, чем другие БРА, в отношении осложнений артериальной гипертензии. Однако он может вызывать спру-подобную энтеропатию, ведущую к хронической диарее (потенциально тяжелой) и потере веса, а также, возможно, к увеличению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (Prescrire Int n° 148, 171). Среди многих других доступных БРА лучше выбрать лозартан или валсартан.
▪Ранолазин, антиангинальный препарат с плохо изученным механизмом, вызывает побочные эффекты, непропорциональные его минимальной эффективности в снижении частоты приступов стенокардии, в том числе: желудочно-кишечные расстройства, нервно-психические расстройства, сердцебиение, брадикардию, гипотензию, удлинение интервала QT и периферические отеки (Prescrire Int n° 102; Rev Prescrire n° 350; Interactions Médicamenteus Prescrire).
▪Триметазидин, препарат с неопределенными свойствами, используется при стенокардии, несмотря на его умеренный эффект на симптомы (показанный в основном в нагрузочных тестах). Тем не менее, он может вызывать паркинсонизм, галлюцинации и тромбоцитопению (Prescrire Int n° 84, 100, 106; Rev Prescrire n° 404, 457). Лучше выбирать более известные препараты для лечения стенокардии: некоторые бета-блокаторы или, как альтернативу, БКК, такие как амлодипин и верапамил.
▪Вернакалант, инъекционный антиаритмический препарат, применяемый при мерцательной аритмии, не снижает смертность или частоту тромбоэмболических или сердечно-сосудистых осложнений. Его побочные эффекты включают различные аритмии (Prescrire Int n° 127). Амиодарон является более разумным выбором..
Обзор охватывает лекарства, которые разрешены в Европейском союзе.
https://con-pharm.ru/news/lekarstva-kotorykh-sleduet-izbegat/
В данном обзоре — не только кардиологические препараты.
Полный текст обзора доступен здесь —
https://english.prescrire.org/en/81/168/63991/0/NewsDetails.aspx
(нужно дойти до конца страницы и нажать «download», скачивание статьи бесплатное).
Серьезно😟 Мне ивабрадин дали при здоровом сердце для снижения чсс (генерализоввнное тревожное расстройство, частые эпизоды тахикардии). Уверяли, что абсолютно безопасен. Ну что, начинаем нервничать😣
Про триметазидин как-то жутко стало. Кардиологии каждому первому назначают. Не все, конечно.
Этот гребаный триметазидин всемирному антидопингову агентству все покоя не дает. Мурыжат еще с февраля 2022 бедную Валиеву за обнаруженную микродозу в одной из ее проб.
Я больше рекомендациям FDA доверяю.
Моксанидин увеличивает смертность.
A randomized double‐blind, placebo‐controlled trial was initiated in 425 centers in 17 countries with a plan to enter 4533 patients with New York Heart Association class II–IV heart failure and a reduced ejection fraction. Moxonidine SR or matching placebo was titrated to a target dose of 1.5 mg BID. The trial was powered to detect a 20% reduction in mortality, which required a total of 724 deaths.
Findings:
An early increase in death rate and adverse events in the moxonidine SR group led to premature termination of the trial because of safety concerns after 1934 patients were entered. Final analysis revealed 54 deaths (5.5%) in the moxonidine SR group and 32 deaths (3.4%) in the placebo group during the active treatment phase. Survival curves revealed a significantly (P=0.012) worse outcome in the moxonidine SR group. Hospitalization for heart failure, acute myocardial infarction and adverse events were also more frequent in the moxonidine SR group. Plasma norepinephrine was significantly decreased by moxonidine SR (−18.8% from baseline) vs. placebo (+6.9%).
Interpretation:
Early termination of the trial limited conclusions regarding the long‐term effects of central sympathetic inhibition. Nonetheless, the excess early mortality and morbidity suggest the likelihood of an adverse effect of moxonidine SR and raise concerns regarding the efficacy of generalized sympathetic inhibition in heart failure.
«https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1016/S1388-9842%2803%2900163-6
Дигоксин значительно увеличивает смерность, особенно у больных с мерцательной аритмией.
Вместе с тем, наши врачи и кардиологи его часто назначают.
«Based on the analysis of adjusted mortality results of all 19 studies comprising 326 426 patients, digoxin use was associated with an increased relative risk of all-cause mortality [Hazard ratio (HR) 1.21, 95% confidence interval (CI), 1.07 to 1.38, P < 0.01]. Compared with subjects not receiving glycosides, digoxin was associated with a 29% increased mortality risk (HR 1.29; 95% CI, 1.21 to 1.39) in the subgroup of publications comprising 235 047 AF patients. Among 91.379 heart failure patients, digoxin-associated mortality risk increased by 14% (HR 1.14, 95% CI, 1.06 to 1.22)." https://academic.oup.com/eurheartj/article/36/28/1831/2398087