ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ В СОЧЕТАНИИ С ФИЗИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ ЛЕЧЕНИЯ.
ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ В СОЧЕТАНИИ С ТЕПЛОВОЙ ПРОЦЕДУРОЙ. Тепло в значительной степени усиливает физиологическое лечебное действие массажа, вызывая расширение сосудов, активную гиперемию массируемых тканей, способствуя ускорению рассасывания патологических отложений в тканях. Оно способствует понижению возбудимости мышц, расслабляет спазм мускулатуры и сосудов и значительно снижает боли. Поэтому при травматических повреждениях и воспалительных процессах в области суставно-связочного и нервно-мышечного аппарата в подострой, а также в хронической стадии при наличии тугоподвижности в суставах, мышечных контрактур и сосудистых расстройствах, с наклонностью к спазму целесообразно комбинировать лечебный массаж с тепловыми процедурами.
Из тепловых средств могут применяться водяная ванна, аппликации парафина или озокерита, паровая или суховоздушная баня, лечебная грязь, песок, соль, согревающие мази и т.д.
Последовательность тепловых процедур и лечебного массажа в каждом отдельном случае определяется специальными показателями. Так, при функциональных нарушениях опорно-двигательного аппарата, тугоподвижности или контрактуре сустава, при рубцовых сращениях с подлежащими тканями, замедленном образовании костной мозоли, мышечной атрофии, миозите, парезе, корешковом синдроме, неврите и невралгии рекомендуется вначале применять тепловую процедуру, а затем массаж.
При сосудистых расстройствах (отек тканей после перелома и ушиба, явления лимфостаза) целесообразно сначала провести массаж, затем применить тепло во избежание разрыва поверхностных сосудов, которые значительно расширяются под влиянием предварительного прогревания.
К выбору температуры и продолжительности тепловых процедур нужно подходить с большой осторожностью. Тепловой фактор, вызывающий гиперемию тканей, может так усилить местный обмен, что количество крови, протекающее через ткани с нарушениями васкуляризации, будет недостаточным для их питания. В данном случае могут усилиться ишемические явления в тканях, а также развиться болевой синдром. Температура тепловых процедур (воды) должна быть не выше 38 °С.
Аналогичные требования должны соблюдаться при вялых параличах, ранении крупных нервных стволов. Дело в том, что при согревании здоровой конечности (руки, ноги) тепло, вызывая местное повышение температуры, одновременно способствует и усилению тока крови, при этом наблюдается прогрессирующее расширение сосудов. При согревании парализованной конечности местное повышение температуры не сопровождается усилением циркуляции. В этом случае тепло может вызвать перегрев и повреждение тканей.
Массаж применяют одновременно с лечебной грязью (то есть массаж по грязи или в грязи), которая усиливает лечебное действие при заболеваниях суставно-связочного аппарата. Больным полиомиелитом лечебный массаж делают после тепловых процедур и лечебной гимнастики. Массаж, проводимый в грязи или в ванне с лечебной водой, усиливает абсорбционное свойство лечебной грязи (воды) и повышает терапевтический эффект.
Комплекс тепловых процедур (ванна водяная, парафиновая или грязевая аппликация) и массажа оказывает благотворное влияние на кровообращение и уменьшает боли, положительно сказывается на восстановлении двигательных функций.
ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ В СОЧЕТАНИИ СО СВЕТОВОЙ ПРОЦЕДУРОЙ. Световая процедура используется чаще всего в форме облучения инфракрасными лучами лампы накаливания (соллюкс) или электролампы. При длительном и сильном облучении инфракрасными лучами стенки сосудов сильно расширяются, и если сразу после такой процедуры применить жесткий и продолжительный сеанс массажа, то под влиянием капиллярной гиперемии может произойти разрыв мелких сосудов.
В связи с этим применять комбинированно светолечение и массаж нужно осторожно. Практика показывает, что хороший эффект получается в том случае, когда массаж и световая процедура проводятся одновременно, например при корешковом синдроме. Можно проводить светолечение и спустя некоторое время после массажа.
ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ В СОЧЕТАНИИ С ЭЛЕКТРОПРОЦЕДУРАМИ. При лечении широко используются электропроцедуры в сочетании с классическим массажем, например электростимуляция, электрофорез, импульсные токи низкой частоты, ультразвуковое воздействие и другие. Известно, что мышца вследствие нарушения связи с центральной нервной системой теряет нервные импульсы к сокращению, сохраняя при этом способность реагировать на механическое и электрическое раздражение. Механическое раздражение, оказывающее рефлекторное воздействие на мышцы, осуществляется массажем, электрическое — в виде ритмической электростимуляции мышцы.
При комбинированном применении массажа и электростимуляции рекомендуется вначале провести предварительный кратковременный массаж, как бы подготовить нервно-мышечный аппарат, поскольку стимуляция является более грубым методом, и закончить процедуру массажем, чтобы снять напряжение и утомление.
При назначении электрофореза с различными лекарственными веществами в комбинации с массажем рекомендуется вначале провести массаж, а затем электрофорез. Поменяв порядок применения этих процедур можно свести к нулю терапевтический эффект электрофореза ввиду резорбтивного действия массажа, обусловливающего быстрое удаление введенных ионов из кожного депо.
Массаж назначается после воздействия электромагнитного поля высокой частоты и после сверхвысокой частоты при дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов конечностей и позвоночного столба, деформирующем остеохондрозе и спондилезе. Перед ультразвуковым воздействием при лечении межпозвоночного остеохондроза, артрозоартритов, рубцово-спаечных процессов массаж усиливает лечебный эффект ультразвука.
Эффективность воздействия диадинамическими и синусоидальными модулированными токами повышается, если этим процедурам предшествует массаж. Такие сочетания предпочтительны при болевом синдроме, обусловленном нейрососудистыми вегетативными нарушениями периферического кровообращения при ангиоспазмах или поражении периферических нервов.
КРИОМАССАЖ. В лечебной практике охлаждение организма или отдельных частей тела, мышц или суставно-связочного аппарата рекомендовали с незапамятных времен. Под влиянием охлаждения происходит спазм сосудов, замедляется кровоток и уменьшается возбудимость нервов. Охлаждение препятствует возникновению отеков.
Как средство для охлаждения могут быть использованы холодная вода, снег, металл и особенно лед. Последние 15 лет были разработаны методики применения массажа льдом, что получило название криомассажа. При криомассаже уменьшается боль, быстро ликвидируется отечность. Криомассаж применяют при ушибах мягких тканей, суставов, растяжениях связок и т.д.
Лед для массажа заготавливается очень просто. Бумажный стакан заполняют водой и ставят в морозильную камеру, через 25 мин «прибор» готов для криомассажа. Можно ссыпать кубики льда из холодильника в целлофановый мешочек и проводить процедуру массажа с его помощью.
Продолжительность сеанса криомассажа — до 10 мин. Процедура проводится три-четыре раза в день. Массажные направления — как в классическом массаже.
БАНОЧНЫЙ МАССАЖ. В основе баночного массажа лежат нервно-рефлекторный, гуморальный и механический факторы, основанные на раздражении кожных, мышечных и сосудистых рецепторов под действием массажной банки. Под влиянием деформационного баночного массажа ускоряется крово- и лимфоток в тканях и рефлекторно улучшается дыхание.
• МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ БАНОЧНОГО МАССАЖА:
Массируемый должен находиться в расслабленном положении. На массируемую поверхность наносится небольшой слой масла (парафинового, подсолнечного, оливкового, персикового и др.). После этого специальную банку (можно использовать майонезную) смазывают спиртом или эфиром, вводят на одну секунду в нее зажженный «факел» и тут же прикладывают банку к массируемому участку тела. Присосавшейся банкой проводят скользящий массаж.
Например, если массируют длинные мышцы спины (паравертебральные зоны), то банка должна располагаться на 1 см от остистых отростков позвоночника. Массажные направления банки — как при проведении классического массажа. Продолжительность сеанса массажа — 5–12 мин ежедневно или через день. Баночный массаж применяется при остеохондрозе позвоночника, миозитах, пояснично-крестцовом радикулите, при простудных заболеваниях, бронхите, пневмонии и др.
После баночного массажа надо накрыть массируемого простыней с целью сохранения тепла и полежать 7–10 мин.
ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ В СОЧЕТАНИИ С ВОДНЫМИ ПРОЦЕДУРАМИ. При водных процедурах учитывается не только температурный, но и механический и химический факторы.
Механический фактор — это механическое атмосферное давление столба воды или струи. Давление можно увеличить или уменьшить путем наполнения сосуда или увеличения атмосферного давления при помощи специальных аппаратов.
Химический фактор — это содержание в водной среде летучих (разнообразные масла: эвкалиптовое, хвойное, пихтовое и др.), газообразных (углекислота, сероводород и др.) или биологических активных веществ (различные соли и др.).
Эти факторы оказывают разнообразное раздражающее влияние на весь организм. Водные процедуры в виде обливания, обтирания, ванн и, наконец, душей могут в зависимости от показаний применяться до или после массажа.
При последствиях повреждений и заболеваниях опорно-двигательного аппарата (рубцовые сращения тканей, миогенные и артрогенные контрактуры, тугоподвижность суставов, миофиброз, миосклероз и т.п.), а также при травмах и многих заболеваниях периферической нервной системы (пояснично-крестцовый или шейный радикулит, нейромиозит и др.) вначале применяется тепловая водная или банная (парилка) процедура, а затем массаж. При наличии выраженного болевого синдрома массаж должен предшествовать водной процедуре.
При «свежей» травме (сразу после повреждения), когда имеется выраженный болевой синдром, могут быть использованы холодная водная процедура или массаж льдом.
Последние исследования показали, что больший лечебный эффект достигается в том случае, если классический лечебный массаж проводится под водой, поскольку он обладает особым терапевтическим действием. Его широко используют на курортах, особенно для лечения больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей.
О ВОЗМОЖНОСТИ СОВМЕСТИМОСТИ СОЧЕТАННОГО ПРИМЕНЕНИЯ ЛЕЧЕБНОГО МАССАЖА С ДРУГИМИ ФИЗИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ ЛЕЧЕНИЯ. При сочетании классического лечебного массажа с отдельными физиотерапевтическими процедурами необходимо учитывать их совместимость. При этом нужно не только руководствоваться признаками ближайшего сходства их по физиологическому действию, но и учитывать глубину, интенсивность воздействия этих процедур, характер патологического процесса, а главное — реактивность организма на данную процедуру и состояние больного на момент ее назначения.
Не следует в один день применять такие мощные раздражители, как общий массаж и общая световая ванна, ввиду того что оба физических фактора оказывают весьма выраженное воздействие на организм больного. Ряд физиотерапевтических процедур являются несовместимыми по характеру вызываемых ими реакций, например общее ультрафиолетовое облучение и массаж или душ Шарко и общий массаж.
Физиотерапевтические процедуры, не оказывающие длительного воздействия и не являющиеся тяжелой нагрузкой на сердечно-сосудистую и нервную системы, могут назначаться в один и тот же день, но в разное время суток, например водная ванна (непродолжительная и невысокой температуры) и массаж, парная баня и массаж, грязелечение (местная аппликация) и массаж, парафиновая аппликация и массаж.
Процедуры, несовместимые в один и тот же день, но совместимые с массажем в разные дни: углекислая (нарзанная) ванна и общий массаж, общее солнечное облучение и массаж. Однако следует отметить, что при назначении комплекса физиопроцедур (лечение теплом, массажем, электропроцедурами, светолечением и т.д.) следует учитывать их многофакторное влияние на различные системы, органы и организм человека в целом, а также особенности патологического процесса у данного пациента.
В медицине массаж используют на всех этапах медицинской реабилитации больных, в комплексном восстановительном лечении в подострых периодах и при хронических заболеваниях органов кровообращения, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, внутренних органов, а также кожных заболеваний.
Однако при лечебном массаже и его специфических формах должны учитываться состояние, возраст пациента и реактивность его нервной системы. Первые сеансы массажа должны быть более короткими и с менее интенсивными приемами, чем последующие, и должны проводиться под контролем специалиста.
