ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА В ТРАВМАТОЛОГИИ И ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ.
Е.Ф.Древинг
Говоря о лечебной физкультуре, мы отмечаем, что методика лечения переломов не изменяется при проведении физкультуры в тот или другой период, но резко изменяются условия, в которых проходит лечение больных.
В военных условиях первый период после повреждения, необычайно важный для лечения, в большей или меньшей мере совпадает с эвакуацией раненых из войскового района; поэтому методика, применяемая в последующий период лечения, имеет свои специфические особенности. Вопросу организации лечебной физкультуры в военное время мы посвящаем отдельную главу.
Старые приемы лечебной гимнастики включали много пассивных движений и массажа. Внимание врача было обращено на отставание того или другого органа, над восстановлением движений которого непосредственно и работали, резко ограничивая сферу своего воздействия.
Основным положением лечебной физкультуры является воздействие на человеческий организм в целом, стремление поднять и сохранить тонус всего организма и по¬средством общего повышения тонуса и жизнедеятельности воздействовать на очаг заболевания.
При проведении лечебной физкультуры необходимо создать режим покоя и движения,соответствующий данному заболеванию, -режим, который соответственно изменяется на определенных этапах болезни. Необходимо воздействовать на болезненные явления систематически, специальными движениями, по заранее выработанному плану, упражнять мышечные группы, движение которых имеет лечебное воздействие.
Руководствуясь общим планом, выработанным для данного вида заболевания, и учитывая отдельные этапы болезни и силы больного, следует давать указания индивидуального характера в зависимости от особенностей течения болезни и особенностей самого больного.
Лечебная физкультура должна способствовать возможно полному восстановлению трудоспособности (в мирное время) и боеспособности (в военное время), закреплению уже достигнутого эффекта; применять упражнения со специфическим уклоном, обусловленным характером заболевания.
Применение лечебной физкультуры, начинаясь в ранние периоды болезни с очень осторожных дозированных движений, позволяет постепенно доводить больного до специальных тренировочных занятий в соответствии с его состоянием.
Вышеизложенные положения относятся не только к лечению последствий травмы. Тот же порядок лечения целесообразен при болезнях сердечно-сосудистой системы, болезнях органов пищеварения, легочных заболеваниях и т. д. Лечебную физкультуру следует широко применять как в начальных, так и в поздних периодах различных заболеваний.
Больные травматологической клиники, а тем более раненные во время боевых действий — это в основном, до несчастного случая (ранения), практически здоровые люди, которым трудно мириться с фактом потери или даже снижения здоровья и трудоспособности. Лечебная физкультура идет навстречу активности больных; чтобы лечебная физкультура дала положительный результат, больной должен быть активен. Он должен осознать, что хороший результат лечения в большой мере зависит от внимательного отношения к себе самого больного, от активности его занятий физкультурой.
Лечебная физкультура завоевывает признание в широких кругах населения, больные охотнее проводят активное лечение, чем это было лет 10 назад.
Хорошо проведенный курс лечебной физкультуры должен вызывать у больного желание заниматься физкультурой, и среди наших больных имеются многочисленные примеры того, как люди, ранее равнодушные или даже от¬носившиеся недоброжелательно к физкультуре, становились убежденными и активными физкультурниками.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ.
При помощи функционального метода лечения мы стремимся:
а) возможно лучше восстановить анатомическую форму
поврежденной кости;
б) сохранить подвижность суставов;
в) сохранить нормальную функцию данного органа.
Достижение этих результатов зависит от состояния
костной ткани, суставов и окружающих их мягких частей: мышц, сосудов, нервных стволов и соединительной ткани.
Перелом разрушает анатомическую целость костей; одновременно он нарушает функцию окружающих мышц. Кость, к которой прикрепляются мышцы, изменяет свою форму и во многих случаях укорачивается.
Мышцы, благодаря тонусу и эластичности, стремятся сблизить точки своего прикрепления; это заставляет костные отломки смещаться; так как мышцы при этом сокращаются неравномерно и не в нормальных соотношениях, то нарушается физиологический тонус мышц, даже при незначительной травме мягких тканей.
Необходимо придать поврежденной конечности или органу покойное положение, обеспечивающее восстановление первоначальной формы, и одновременно начать применение движений для восстановления нормальной функции.
При функциональном методе лечения переломов покойное положение способствует сохранению костных отломков в их нормальном соотношении; покойное положе¬ние может быть достигнуто только при расслабленных мышцах, которым придано положение физиологического равновесия. Чтобы создать это равновесие, нужно устранить для травмированного органа необходимость поддерживать собственную тяжесть и при определенных показаниях уравновесить нарушенный мышечный тонус соответствующей тягой — вытяжением.
После восстановления нормальных соотношений необходимо начать активные движения, соответствующие данному органу. Восстановление функции под влиянием движений должно идти одновременно с восстановлением нарушенной формы.
Эти положения функционального метода лечения являются основными при проведении лечения движением.
Наша работа по лечебной физкультуре сосредоточена в отделении лечебной физкультуры и механотерапии, которое обслуживает: а) стационарное отделение травматологической клиники, где проводится свыше 30 000 процедур в год; б) кабинет лечебной физкультуры при травматологической поликлинике института, отпускающий до 34 000 процедур в течение года.
В стационаре лечебная физкультура проводится в следующих формах:
1) гигиеническая гимнастика с больными, лежащими в постели, а также и с ходячими (в палатах, коридорах, на площадке);
2) лечебная гимнастика — групповые занятия с больными, лежащими в постели и имеющими однородные повреждения, а также и индивидуальные занятия;
3) выполнение упражнений по индивидуальному заданию.
Кабинет лечебной физкультуры посещают:
1) больные, лечившиеся в стационаре, которым после выписки рекомендовано продолжать занятия по лечебной физкультуре;
2) больные, получившие первую помощь в приемном покое института и проходящие лечение амбулаторно в кабинете лечебной физкультуры.
В кабинете лечебной физкультуры проводятся:
1) индивидуальные занятия с отдельными амбулаторными больными;
2) групповые занятия с амбулаторными больными, имеющими однородные повреждения;
3) упражнения на механотерапевтических приборах.
