Критический угол плеча (Critical shoulder angle-CSA ) Является расчетным рентгенологическим признаком, который, по результатам…

Критический угол плеча (Critical shoulder angle-CSA )

Является расчетным рентгенологическим признаком, который, по результатам некоторых исследований, коррелирует с риском разрыва ротаторной манжеты или ранним развитием остеоартроза плечевого сустава.

CSA — это угол, построенный между касательной к верхнему и нижнему краям гленоида и прямой, проведенной от нижнего края гленоида к нижненаружному краю акромиального отростка. Измеряется CSA на прямой рентгенограмме плечевого сустава.

Классификация

— норма: 30°-35°
— CSA: >35° ассоциирован с повреждением ротаторной манжеты плеча (чувствительность 82%; специфичность 92%)
— CSA: <30° ассоциирован с развитием остеоартроза плечевого сустава (чувствительность 78%; специфичность 97%) Критический угол плеча, объединяя такие анатомические особенности строения плечевого сустава, как форма акромиона (акромиальное покрытие головки плеча) и наклон суставной впадины (гленоида), выражает в одном параметре анатомические факторы риска для травмы сухожилий ротаторов плеча и/или раннего развития остеоартроза. Кроме того, значение CSA в сочетании с возрастом и травмой плечевого сустава в анамнезе, так же является прогностическим фактором в диагностике повреждений вращающей манжеты. Более высокий CSA предполагает более латеральное расположение волокон дельтовидной мышцы, что приводит к большему сдвигу и меньшему прижимающему вектору силы дельтовидной мышцы на плечевой сустав. В механической модели Gerber et al . установлено, что изменения в значениях CSA приводят к значительным различиям в результирующих силах дельтовидной мышцы и ротаторной манжеты. Они обнаружили, что больший CSA приводит к снижению «вдавливающей» и повышению сдвигающей нагрузки на головку плечевой кости. Они показали, что для достижения стабильности нормальной анатомии плеча, в случае увеличенного CSA до 38°, требуется дополнительно 35% силы надостной мышцы. В исследовании Moor et al найдено, что CSA между 30°- 35° наблюдается у большинства пациентов без остеоартрита и признаков повреждения ротаторной манжеты. Они показали, что угол >35 ° связан с высоким риском субакромиального импинджмента, в то время как угол CSA <30° с большей вероятностью является предрасполагающим фактором к остеоартриту. Т.е. при большом CSA вектор силы сокращения дельтовидной мышцы направлен вверх, против сил вращающей манжеты, что приводит к дегенерации ротаторов, микронадрывам и потенциально возможному развитию остеоартрита. Результирующий вектор силы дельтовидной мышцы более сбалансирован на поверхности гленоида, когда CSA составляет ~ 33°. У пациентов с меньшим CSA результирующий вектор силы неблагоприятен, что способствует развитию ОА. Акромионопластика - выход? В последнее время теории, касающиеся патогенеза повреждений ротаторной манжеты, были сосредоточены на биомеханике плеча. Известно, что стабильность плечевого сустава минимально обеспечивается костными структурами и в основном зависит от пассивных и активных мышечных сил. Сокращение дельтовидной мышцы во время активного отведения плеча придавливает головку плечевой кости к гленоиду. Дисбаланс в этом движении будет компенсироваться вращательной манжетой, чтобы стабилизировать головку плеча в пределах гленоидной ямки. Больший выступ акромиона увеличивает восходящую силу дельтовидной мышцы, что может привести к субакромиальному импинджменту и дегенеративным изменениям сухожилия надостной мышцы. Следовательно, в теории акромиопластика может уменьшить эту восходящую силу, уменьшить CSA и уменьшить нагрузку на ротаторную манжету. Однако, в исследовании найти связи между CSA и клиническими результатами не удалось. Другим фактором, влияющим на CSA, является форма гленоида. Больший наклон гленоида приводит к увеличению «сдвиговых» сил, создаваемой дельтовидной мышцей. Вонг и соавт. исследовали роль наклона гленоида и обнаружили, что сила, необходимая для создания подвывиха головки плеча, значительно снижается при увеличении угла наклона гленоида. Кроме того, Hughes et al отметили, что наклон гленоида был значительно выше в плечевых суставах с повреждением ротаторной манжеты. Тем не менее, наклон суставной впадины не может быть изменен с помощью акромиопластики. Хотя CSA учитывает как форму акромиона, так и наклон суставной ямки, акромиопластика может изменить только одну из двух переменных. Даже если можно изменить CSA с помощью акромиопластики, ожидание биомеханических изменений, вызванных наклоном гленоида, было бы нереалистичным. Это может быть одной из причин того, почему не обнаружено каких-либо клинических различий между группами сравнения. Хотя влияние изменения CSA на функциональные результаты или частоту повторного восстановления манжеты ротатора неясно, авторы предположили, что акромиопластика может потенциально уменьшить CSA до диапазона от 30°-35 °, что может снизить риск повторной операции по реконструкции вращательной манжеты. Недавние исследования показали, что латеральная остеотомия акромиона до 6 мм не показала отрицательных результатов для функции дельтовидной мышцы. Исследование (https://www.nature.com/articles/s41598-019-48644-w) показывает, что стандартная акромиопластика, которая состоит из минимальной переднелатеральной остеотомии акромиона, может уменьшить CSA приблизительно на 3°. Этого не всегда достаточно для уменьшения CSA до благоприятного диапазона 30–35°. На сегодня, вопрос возможности эффективной хирургической коррекции критического угла плеча остается открытым. ***** https://radiopaedia.org/articles/critical-shoulder-an.. Gürpınar, T., Polat, B., Çarkçı, E. et al. The Effect of Critical Shoulder Angle on Clinical Scores and Retear Risk After Rotator Cuff Tendon Repair at Short-term Follow Up. Sci Rep 9, 12315 (2019).