КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ МУТИЗМА
В МКБ-10 элективный мутизм включен в главу 10 «Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся в детском и подростковом возрасте», раздел «Расстройство социального функционирования с началом в детском и подростковом возрасте» (F94). Для диагностики расстройства состояние должно соответствовать следующим критериям:
● экспрессивная и рецептивная речь находится в пределах нормы (в пределах двух стандартных отклонений относительно нормативного для данного возраста уровня по тестовым данным);
● расстройство подразумевает постоянную объективированную неспособность говорить в определенных социальных ситуациях, когда от ребенка ожидается речь (например, в школе), в других ситуациях
речь возможна;
● расстройство длится больше четырех недель;
● общие расстройства развития (F 84) отсутствуют;
● расстройство не вызвано незнанием ребенком языка, на
котором ожидается речь.
В МКБ-9 элективный мутизм не был выделен в отдельную рубрику, он входил в раздел «Специфические для детского возраста нарушения поведения и эмоций», подраздел «с сензитивностью, робостью и социальной аутизацией», шифр — 313.2.
В последнем издании DSM-IV был введен новый термин «селективный мутизм». Он включен в главу «Расстройства младенческого, детского или подросткового возраста», раздел «Другие расстройства младенческого, детского или подросткового возраста» (шифр — 313.23). Диагноз ставится в случае, если ребенок, который владеет навыками речи и может понимать других людей, отказывается разговаривать в течение, по меньшей мере, месяца в определенных социальных
ситуациях.
Наряду с приведенными критериями существует еще целый ряд определений этого заболевания, сделанных другими авторами. По Wilkins (1985), мутизм проявляется в обществе определенных лиц или групп лиц, либо в определенных ситуациях, при которых речь ребенка может замедляться или могут возникать трудности артикуляции. Продолжительность должна быть не менее 6 месяцев, интеллект не ниже 70 баллов по Векслеру, должны также отсутствовать психотические симптомы.
Hesselman (1983) считает, что термин «элективный мутизм» должен быть отнесен исключительно к детям без психотических симптомов, уровень интеллекта которых лежит в пределах нормы и которые разговаривают только с избранными лицами.
Однако в отношении уровня интеллекта большинство авторов придерживаются другой точки зрения. Shenk-Danziger (1961) описал 64 случая ЭМ у детей, 50% которых были с легкой или с пограничной степенью умственной отсталости, а уровень интеллекта 31% из них был на нижней границе нормы. Два из 4 пациентов, описанных Reed (1963), имели невербальный IQ ниже 70. Kolvin and Fundudis (1981) обследовали 24 ребенка с ЭМ и две контрольные группы: дети с задержкой речи и здоровые дети.
Средний IQ у детей с ЭМ — 85, у детей с задержкой речи — 95, у здоровых детей — 101. Kupietz and Schwartz (1982) сообщили о некоторых данных когнитивного дефицита у двоих из трех детей с ЭМ. Kristensen (1997) описала два случая элективного мутизма у детей с задержкой развития. В своей монографии, посвященной мутизму, Lebrun (1990) рассматривает ЭМ у детей с нормальным развитием и у детей с задержкой развития (недоразвитием) речи.
Два случая ЭМ у детей с умственной отсталостью описали Klin
and Volkmar в 1993 году. Steinhausen and Adamek (Steinhausen and
Juzi, 1996) утверждают, что ЭМ возникает независимо от уровня
задержки речи, тогда как Гиллберг (2004), говоря о преимущественно нормальных способностях этих детей, считает, что все же у большинства из них IQ не достигает 100.
Таким образом, можно отметить, что в отношении критериев диагностики ЭМ, касающихся уровня развития речи и интеллекта, а также длительности отказа от речи, у различных авторов до сих пор не существует единого мнения, что делает очевидным необходимость дальнейшего изучения этих вопросов.
