Классификация Hepple остеохондральных повреждений таранной кости
Костно-хрящевые поражения таранной кости представляют собой нечастую, но практически значимую проблему в хирургии стопы. Диагностика таких повреждений была значительно улучшена благодаря современным возможностям магнитно-резонансной томографии с высоким разрешением. Проанализировав опыт в этой области в 1999 была пересмотрена классификация костно-хрящевых поражений, соответственно признакам, доступным на МРТ.
Стадия 1 — повреждение, не видимое на рентгенограммах, поскольку патологические изменения незначительные и проявляются только в пределах суставного хряща, представленного на снимках МРТ утолщением и незначительными изменениями сигнала внутри него.
Стадия 2 — соответствует исходному поражению на стадии 1 по Берндту и Харти (то есть трабекулярная компрессия), но подразделяется на 2a и 2b в зависимости от наличия или отсутствия окружающего костного отека. 2а — визуализация отека костей в виде сигнала высокой интенсивности на изображениях Т2 и подавлении жировой ткани предполагает более острое поражение, при котором реакция заживления продолжает оставаться активной, с возможно большим шансом на успешное лечение.
Стадия 3 указывает на возрастающую степень «отделения» костно-хрящевого фрагмента, что проявляется на МРТ-сканировании как сильные изменения сигнала позади фрагмента хряща в местах проникновения синовиальной жидкости.
Стадия 4 — полное отделение фрагмента (сформированный диссекант)
Стадия 5 — образование субхондральных кист, может проявляться как первичное повреждение в результате сильного раздавливания губчатой кости во время травмы, либо как прогрессирование процесса, вызванное более глубоким проникновением синовиальной жидкости под давлением в субхондральную кость и наличием некротизированной кости, также может привести к поражению стадии 5.
Полгода и два с половиной после туннелизации