Как лондонский хирург Персиваль Потт открыл химический канцерогенез.
#история #онкология
Предлагаем Вашему вниманию отрывок из научно-популярной книги американского онколога и популяризатора науки Сиддхартхи Мукерджи (Siddhartha Mukherjee )
«Царь всех болезней. Биография рака».
Иллюстрации : 1) Лондонский хирург Персиваль Потт
2) Картина «Трубочист».Художник Frederick Daniel Hardy (1827–1911).
Начав свою карьеру с ремесла цирюльника (парикмахера) — как и многие хирурги прошлых веков, Персиваль Потт
(1714 — 88) стал блестящим представителем хирургии XVIII в. В 1749 году он получил должность хирурга лондонской больницы
Св. Варфоломея, на которой оставался на протяжении 37 лет (эта больница продолжает свою деятельность и в наши дни).
Потт фактически описал в своём трактате химический канцерогенез.
Слово «канцероген» означает «рождающий рак», а термином «канцерогенез» обoзначают сложный процесс зарождения и развития злокачественной опухоли.
Химический канцерогенез — сложный многоступенчатый процесс образования злокачественной опухоли, происходящий под длительным воздействием химических веществ — канцерогенов, в основе которого лежит поражение генов и эпигенетические изменения. Конечно, про гены и эпигенетические изменения Потт ничего не знал.
Потт сделал сразу два открытия: выяснил, что химические вещества из сажи и дёгтя могли вызывать развитие рака и то, что промежуток времени между воздействием и результатом (возникновением опухоли) мог быть достаточно велик.
О том, как именно он сделал эти открытия — читайте отрывок из книги американского онколога:
В 1775 году, более чем за век до того как Эрлих грезил о химиотерапии или Вирхов выдвинул теорию о раковых клетках, Персиваль Потт, хирург лондонской больницы Святого Варфоломея, отметил заметное увеличение числа пациентов с раком мошонки. Первым делом методичный, настойчивый и нелюдимый Потт решил разработать элегантную операцию для удаления этих опухолей.
Количество больных не уменьшалось, зато среди них выявилась всеобщая тенденция: практически все пациенты были трубочистами, сиротами-подмастерьями, которых отправляли лазать по трубам и вычищать сажу — нередко почти нагишом, обмазанных маслом, чтобы они не застряли в узком каминном проходе.
Корреляция потрясла Пота. Эта болезнь, писал он, «характерна для определенной группы людей… а именно трубочистов. Болезнь неизменно начинается с нижней части мошонки, где образуется поверхностная, болезненная, рваная и уродливая на взгляд язва с твердыми приподнятыми краями… Я никогда не встречал такого у мальчиков, не достигших пубертатного возраста, по этой-то причине, полагаю, и пациенты, и врачи чаще всего думают, что болезнь носит венерический характер…».
Потт и сам мог бы удовольствоваться таким напрашивающимся объяснением. [ Примечание: венерическими принято было называть болезни, передающиеся половым путём].
В георгианской Англии трубочисты считались скопищем всевозможных болезней — вшивые, чахоточные, сифилитики, изуродованные оспой, — так что «рваную и уродливую язву» чаще всего списывали на счет заболевания, передающегося половым путем, обрабатывали ядовитым раствором на основе ртути и забывали про неё.
Но Потт искал глубокого, системного объяснения. Если, спрашивал он, болезнь носит венерический характер, с какой это стати она является принадлежностью лишь одной конкретной профессии?
С досады Потт…. вместо того чтобы изобретать новые методы операции на опухолях мошонки, принялся выискивать причину столь необычного заболевания. Он обратил внимание на то, что трубочисты проводят много часов в непосредственном телесном контакте с сажей и копотью. Заметил он и то, что микроскопические, невидимые глазу частицы сажи проникают под кожу и находятся там много дней, а рак мошонки обычно возникает на месте характерной для этой профессии ссадины, которую трубочисты называют печной мозолью.
[Примечание: в результате лазанья в трубах у трубочистов часто возникали ссадины в области мошонки].
Обдумав все эти наблюдения, Потт заподозрил, что именно частицы сажи, попав под кожу, становятся причиной рака мошонки.
Потт заявил, что вызываемый сажей рак тоже принадлежит к числу morbis artificum — причем в этом случае достоверно известно, какой именно фактор является причиной болезни.
[Примечание: morbis artificum — так тогда называли «болезни ремесленников», или профессиональные заболевания].
Терминологии Потта недоставало нужного слова, однако, по сути, он открыл канцероген.
Работа Потта предоставляла возможность сделать далеко идущие выводы. Если рак мошонки вызывается сажей, а не каким-то мистическим Галеновым гумором, то это подтверждает истинность и непреложность по крайней мере двух фактов.
Первое: в основе рака лежит не дисбаланс телесных соков организма, а внешние факторы — теория столь радикальная по тем временам, что даже сам Потт не решался в нее поверить.
«Таким образом, по совокупности обстоятельств этот рак (на первых порах) совсем не то, что рак у людей преклонного возраста, телесные соки которых с течением лет наливаются желчью», — писал он, смущенно отдавая Галену дань почтения, хотя и опровергая своей работой теорию авторитетного деятеля.
И второе: если причиной рака и впрямь является внешнее воздействие, то, значит, в принципе рака можно избежать. Для этого вовсе не требуется выпускать жидкости из организма. Поскольку болезнь вызвана человеком, то и решение может прийти из его же рук. Уберите канцероген — и рака тоже станет меньше.
Однако простейшее решение — убрать канцероген — оказалось труднодостижимым. Англия восемнадцатого века была страной фабрик, угля и каминных труб, а заодно и страной детского труда.
Трубы и фабрики обслуживались трубочистами. Хотя для детей это
занятие и было относительно редким — в 1851 году в Британии насчитывалось примерно тысяча сто трубочистов младше пятнадцати лет, — но все же оно стало символом экономики, покоящейся на детском труде. Четырех- и пятилетние сироты отдавались из работных домов в ученичество старшим трубочистам.
«Мне нужен ученик, и я готов его взять», — говорит мистер Гэмфилд, мрачный и зловещий трубочист из диккенсовского «Оливера Твиста». По чистой удаче Оливер избежал этой участи — его не продали Гэмфилду, уморившему двух предыдущих учеников: оба задохнулись в трубах.
Однако политические ветра менялись. К концу восемнадцатого века постыдное и бедственное состояние лондонских трубочистов выставили на всеобщее обозрение, и социальные реформаторы Англии вознамерились создать законы, регулирующие это ремесло. В 1788 году парламент принял Закон о трубочистах, запрещающий мастерам нанимать детей младше восьми лет (дети старше восьми лет могли идти в ученичество). В 1834 году этот возраст подняли до четырнадцати лет, а в 1840 году — до шестнадцати. В 1875 году использование малолетних трубочистов было запрещено окончательно, и полиция бдительно отлавливала нарушителей.
Потт до этих перемен не дожил — умер от воспаления легких в 1788 году, — но в последующие десятилетия эпидемия рака мошонки среди трубочистов сошла на нет.
____________________________________
Это был отрывок из книги «Царь всех болезней. Биография рака».
Паблик «Доказательная медицина» — просветительский
интернет-ресурс, материалы которого приносят пользу и врачам, и пациентам. Берегите себя и своих детей! Обращайтесь к врачам, работающим по принципам доказательной медицины. Наши статьи и видео не заменяют консультаций врача.
«происходящий под длительным воздействием химических веществ — канцерогенов»-а у детей при эмбриональном раке,откуда вещества и длительное воздействие?
Такие очерки очень интересны. Будут ли ещё?
Трубочисты безусловно на переднем крае риска. Но и все остальные жители больших городов находились в группе риска: подавляющее большинство печей и каминов были открытыми, дым забрасывал в помещении им дышали все домочадцы почти кгрулосуточно. И даже на улицах больших город смога было очень много, достаточно посмотреть старые английские гравюры, особенно зимой: просто лес из труб и столбов дыма над городами. Я считаю что это один из ведущих факторов короткой продолжительности жизни городского населения Англии. Продукты горения древесины и особенно каменного угля да и торфа очень токсичны и не только как канцерогены, но и в аспекте сердечно сосудистых заболеваний и хронических заболеваний легких. Переход на газовое отопление и освещение, я уверен, сильно сказался на эпидемиологии и демографии.